Mycoses de la peau : conduite à tenir

Intertrigo, pied d’athlète, dermatophytie, pityriasis versicolor · Dermatologie, Infectiologie · Sources : CMIT (E.Pilly) 2020, RCP 2026

L’essentiel

• Deux grands agents : les dermatophytes (pied d’athlète, plis inguinaux, plaques arrondies, ongles, cuir chevelu) et les levures (*Candida* dans les grands plis ; *Malassezia* dans le pityriasis versicolor).
• Diagnostic clinique le plus souvent ; prélèvement mycologique (examen direct et culture) en cas de doute, d’échec, de teigne ou d’onychomycose avant un traitement oral.
• Toujours supprimer les facteurs favorisants : macération (sécher soigneusement les plis et les espaces entre les orteils), chaussures fermées, sous-vêtements synthétiques, diabète, obésité.
• Pied d’athlète : terbinafine crème 1 semaine ou azolé 3 semaines, plus traitement des chaussures (poudre) ; c’est la principale porte d’entrée de l’érysipèle.
• Grands plis : candidose (fond fissuré, enduit blanchâtre, pustules en bordure) → azolé 2 fois par jour, 2 semaines ; dermatophyte (bord net, polycyclique, extension hors du pli) → azolé 3 semaines ou terbinafine 1 semaine.
• Dermatophytie de la peau glabre (« herpès circiné ») : azolé local 2 semaines ; rechercher un animal ou un cas dans l’entourage.
• Pityriasis versicolor : taches du tronc non prurigineuses ; kétoconazole gel moussant.
• Pas de dermocorticoïde sur une lésion suspecte de mycose (il l’aggrave et fausse le diagnostic) ; teigne du cuir chevelu : prélèvement et traitement oral, avis spécialisé chez l’enfant.

Prélèvement ou avis nécessaires

• Cuir chevelu squameux, croûteux ou pustuleux, plaques d’alopécie (enfant) : teigne jusqu’à preuve du contraire
• Ongle épaissi et jaune : prélèvement avant tout traitement long
• Échec d’un traitement bien conduit, lésions étendues, immunodépression, doute avec un eczéma ou un psoriasis
• Pied d’athlète avec fièvre et grosse jambe rouge : érysipèle, traitement urgent

Reconnaître une mycose de la peau

• Dermatophytes : contamination par le sol (piscines, tatamis), l’homme ou l’animal ; pas d’atteinte des muqueuses ; chercher d’autres cas dans l’entourage.
• *Candida* : levure de la peau et des muqueuses ; favorisée par macération, diabète, obésité, antibiotiques ; la seule présence de *Candida* sans lésion n’est pas une indication à traiter.
• Diagnostics différentiels : eczéma, psoriasis inversé, érythrasma, intertrigo bactérien, dermite irritative.
• Le prélèvement (examen direct + culture) confirme et identifie le champignon ; indispensable avant un traitement oral.

Traitement des mycoses de la peau

• Le traitement associe toujours la suppression des facteurs favorisants au traitement antifongique.
• Appliquer sur la lésion et un peu au-delà, sur peau propre et sèche ; ne pas arrêter trop tôt (récidives).
• Antifongiques locaux remboursés à 30 % ; la terbinafine orale relève des teignes et des onychomycoses confirmées.

Ordonnances types pour les mycoses de la peau

Pied d’athlète

• Terbinafine 1 %, crème : 1 application par jour entre les orteils, sur peau propre et bien sèche, pendant 1 semaine.
• Éconazole 1 %, poudre pour application cutanée : Saupoudrer les chaussures et les chaussettes chaque jour pendant le traitement, puis régulièrement.

Candidose des plis

• Éconazole 1 %, crème (ou émulsion si le pli est suintant) : 1 application matin et soir sur le pli propre et bien séché, pendant 2 semaines.

Dermatophytie des plis inguinaux

• Terbinafine 1 %, crème : 1 application par jour sur la plaque et 1 à 2 cm autour, pendant 1 semaine.

Herpès circiné

• Éconazole 1 %, crème : 1 application matin et soir sur les plaques et un peu au-delà, pendant 2 semaines.

Pityriasis versicolor

• Kétoconazole 2 %, gel en récipient unidose : Appliquer la totalité du tube sur tout le corps et le cuir chevelu mouillés, faire mousser, laisser 5 minutes, puis rincer soigneusement. Application unique (à renouveler 48 heures après si besoin).

Prélèvement mycologique

• Prélèvement mycologique (squames, ongle ou cheveux) : examen direct et culture : Suspicion de teigne, d’onychomycose, échec ou doute diagnostique ; avant tout traitement antifongique.

Conseils au patient : mycose de la peau

• Séchez soigneusement les plis et les espaces entre les orteils après chaque toilette ou baignade.
• Portez des sous-vêtements et des chaussettes en coton, changez-les chaque jour, aérez et alternez vos chaussures.
• Appliquez la crème sur la lésion et un peu autour, sur peau sèche, pendant toute la durée prescrite, même si la peau semble guérie.
• N’appliquez pas de crème à la cortisone sur une mycose.
• Portez des sandales dans les douches collectives, les vestiaires et à la piscine.
• Consultez rapidement en cas de fièvre avec une jambe rouge, chaude et gonflée.

Questions fréquentes sur les mycoses de la peau

Comment soigner un pied d’athlète ?

Par une crème antifongique : terbinafine une fois par jour pendant une semaine, ou un azolé pendant trois semaines, en séchant bien entre les orteils, en traitant les chaussures avec une poudre antifongique et en changeant de chaussettes chaque jour.

Comment différencier une mycose à Candida d’une mycose à dermatophyte dans un pli ?

La candidose a un fond fissuré avec un enduit blanchâtre et des bords émiettés avec de petites pustules, sans extension à distance. La dermatophytie a un fond sec et des bords nets, polycycliques, qui s’étendent au-delà du pli.

Combien de temps traiter une mycose de la peau ?

Une à trois semaines selon le produit et la localisation : une semaine pour la terbinafine en crème dans le pied d’athlète, deux semaines pour un azolé dans une candidose des plis ou un herpès circiné, trois semaines pour un azolé dans une dermatophytie des plis.

Faut-il un prélèvement pour une mycose de la peau ?

Pas pour une forme typique. Il est nécessaire en cas de doute, d’échec, de récidives, d’atteinte du cuir chevelu (teigne) ou des ongles, avant tout traitement par voie orale.

Qu’est-ce que le pityriasis versicolor ?

Une mycose superficielle due à une levure, Malassezia, qui donne des taches rosées ou chamois du cou et du haut du tronc, plus claires après le soleil. Elle se traite par un gel moussant au kétoconazole ; les taches claires peuvent persister plusieurs mois.

L’herpès circiné est-il un herpès ?

Non : c’est une mycose de la peau due à un dermatophyte, souvent transmise par un animal. Elle forme des plaques arrondies à bordure active et se traite par une crème antifongique pendant deux semaines.

Peut-on mettre une crème à la cortisone sur une mycose ?

Non : les corticoïdes locaux aggravent les mycoses et favorisent notamment les teignes ; ils faussent aussi le diagnostic.

Pourquoi traiter un pied d’athlète ?

Parce que les fissures entre les orteils sont la principale porte d’entrée de l’érysipèle, une infection bactérienne de la jambe, et parce que la mycose peut s’étendre aux ongles et aux plis.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : intertrigo inter-orteils
• Ordonnance type : intertrigo inguinal dermatophytique
• Ordonnance type : candidose des plis
• Ordonnance type : herpès circiné
• Ordonnance type : onychomycose distale limitée
• Conduite à tenir : érysipèle
• Conduite à tenir : mycose vaginale

Sources et recommandations

1. CMIT · E.Pilly — ECN 2020, item 155 : infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques (chapitre mycoses superficielles) (2020)
2. HAS · SPILF · SFD — Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (érysipèle et porte d’entrée) (Février 2019)
3. ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Lamisil crème, Pevaryl crème, Mycoster crème, kétoconazole 2 % gel unidose (Consulté en octobre 2026)