Mycose des ongles (onychomycose) : guideline et conduite à tenir

Prélèvement, vernis antifongique, terbinafine si atteinte matricielle, périonyxis à Candida · Dermatologie, Médecine générale · Sources : E.Pilly 2020, RCP 2026

L’essentiel

Onychomycose à dermatophyte (par exemple Trichophyton rubrum) : ongle progressivement friable et jaunâtre, sans périonyxis (pas de bourrelet inflammatoire autour de l’ongle).
Onyxis à Candida : périonyxis chronique (bourrelet inflammatoire pouvant suppurer), ongle atteint à partir de sa base, teinte jaunâtre ; surtout aux mains, chez les personnes exposées à l’humidité et aux détergents.
Le traitement est long : il se conçoit après confirmation mycologique (prélèvement par un laboratoire expérimenté : examen direct et culture).
Forme peu étendue sans atteinte de la matrice : limage ou meulage de l’ongle + vernis antifongique : amorolfine 5 % 1 à 2 fois par semaine, ou ciclopirox 8 % 1 fois par jour ; 3 à 6 mois pour les mains, 6 à 9 mois pour les pieds.
Atteinte étendue et/ou matricielle : terbinafine 250 mg, 1 comprimé par jour, associée au vernis et au traitement des chaussures par poudre antifongique ; durée 3 mois (mains) à 6 mois (orteils) selon l’E.Pilly (6 à 12 semaines « généralement suffisantes » selon le RCP).
Terbinafine : bilan hépatique avant puis après 4 à 6 semaines ; contre-indiquée en cas de maladie hépatique chronique ou active et d’insuffisance rénale sévère ; arrêt immédiat si nausées, fatigue, jaunisse, urines foncées, selles décolorées ou éruption ; perte réversible du goût possible ; non recommandée chez l’enfant.
Diabète, troubles circulatoires, maladie du système immunitaire, ongle atteint sur plus des deux tiers ou dystrophique : un traitement par voie orale devrait être envisagé (RCP de l’amorolfine).
Guérison = repousse complète d’un ongle sain : les signes peuvent persister plusieurs mois après la fin du traitement ; vernis : consulter après 3 mois sans amélioration.

Avis médical ou dermatologique

Diabète, troubles circulatoires des pieds, immunodépression
Ongle atteint sur plus des deux tiers, déformé ou très abîmé, atteinte de la matrice (base de l’ongle)
Bourrelet rouge, chaud et douloureux d’apparition rapide autour de l’ongle : périonyxis bactérien ou panaris
Pas d’amélioration après 3 mois de vernis
Enfant (terbinafine orale non recommandée)

Mycose des ongles : dermatophyte ou Candida ?

	Dermatophyte (onychomycose)	Candida (onyxis et périonyxis)
Siège	Ongles des pieds ou des mains	Mains, exceptionnellement les orteils
Aspect	Ongle progressivement friable et jaunâtre	Bourrelet inflammatoire autour de l’ongle pouvant suppurer ; ongle atteint à partir de sa base, jaunâtre
Périonyxis	Absent	Présent, évolution chronique
À rechercher	Autres cas dans l’entourage, pied d’athlète	Exposition des mains à l’humidité et aux détergents
Prélèvement	Fragments d’ongle : examen direct et culture	Pus à l’écouvillon : examen direct et culture
Traitement	Vernis si peu étendu ; terbinafine orale si étendu ou matriciel	Gants, fluconazole oral

Diagnostics à ne pas confondre

Périonyxis bactérien (staphylocoque doré, streptocoque) : début aigu, douloureux (voir panaris).
Le traitement, long et difficile, ne se conçoit qu’après confirmation mycologique (E.Pilly).

Traitements de l’onychomycose : vernis, avulsion, voie orale

Traitement	Indication (RCP)	Rythme	Durée
Amorolfine 5 % vernis	1re intention, sans atteinte matricielle	1 à 2 fois par semaine	6 mois (mains), 9 mois (pieds)
Ciclopirox 8 % vernis	1re intention, sans atteinte matricielle ; adulte	1 fois par jour	3 à 6 mois, 6 mois au maximum
Bifonazole-urée (Amycor Onychoset)	Avulsion chimique de la partie infectée	1 fois par jour sous occlusion	1 à 3 semaines, puis crème 4 à 8 semaines
Terbinafine 250 mg	Onychomycoses ; adulte	1 comprimé par jour	6 semaines à 3 mois, parfois 6 mois ou plus
Fluconazole 150 mg	Onychomycose si les autres agents ne sont pas possibles	1 fois par semaine	Jusqu’à repousse d’un ongle sain

Après la guérison, l’ongle peut rester déformé (RCP du fluconazole).
Une résistance des Trichophyton à la terbinafine a été rapportée (RCP).

Ordonnances types : mycose des ongles

Prélèvement mycologique de l’ongle

Prélèvement mycologique unguéal (fragments d’ongle, squames ; pus à l’écouvillon si périonyxis) : examen direct et culture : Avant tout traitement antifongique ; laboratoire expérimenté en mycologie.

Amorolfine 5 %, vernis

Amorolfine 5 %, vernis à ongles médicamenteux : 1 à 2 applications par semaine sur la totalité des ongles atteints, après limage et dégraissage au dissolvant, jusqu’à repousse d’un ongle sain : en général 6 mois pour les mains, 9 mois pour les pieds.

Ciclopirox 8 %, vernis (adulte)

Ciclopirox 8 %, vernis à ongles médicamenteux : 1 application par jour, de préférence le soir, en fine couche sur tous les ongles atteints ; une fois par semaine, retirer la couche au dissolvant et couper les parties libres de l’ongle. Durée : 3 mois (doigts) à 6 mois (orteils), sans dépasser 6 mois.

Avulsion chimique : bifonazole-urée

Amycor Onychoset, pommade (bifonazole, urée) : Après un bain de 10 minutes dans l’eau chaude, recouvrir l’ongle atteint 1 fois par jour sous pansement occlusif 24 heures ; retirer la partie ramollie au grattoir ; 1 à 3 semaines, jusqu’à élimination de la partie infectée.
Puis bifonazole 1 %, crème : 1 application par jour pendant 4 à 8 semaines.

Bilan hépatique avant la terbinafine

Transaminases (ASAT, ALAT), gamma-GT, phosphatases alcalines, bilirubine ; créatininémie : Avant le traitement, puis après 4 à 6 semaines de terbinafine.

Terbinafine 250 mg (adulte)

Terbinafine 250 mg, comprimé sécable : 1 comprimé par jour, au cours d’un repas, à la même heure : 6 semaines à 3 mois pour les ongles des mains, 3 à 6 mois pour les ongles des pieds.

Fluconazole 150 mg (adulte)

Fluconazole 150 mg, gélule : 1 gélule une fois par semaine, jusqu’au remplacement de l’ongle infecté par un ongle sain (repousse : 3 à 6 mois pour les doigts, 6 à 12 mois pour les orteils).

Conseils pour soigner une mycose des ongles

Le traitement est long : poursuivez-le sans interruption jusqu’à la repousse complète d’un ongle sain.
Limez la partie atteinte de l’ongle avant d’appliquer le vernis, avec une lime réservée aux ongles malades.
Ne mettez ni vernis cosmétique ni faux ongles pendant le traitement.
Traitez vos chaussures avec une poudre antifongique et lavez vos chaussettes.
Séchez bien les espaces entre les orteils et faites soigner un pied d’athlète associé.
Portez des gants pour les travaux humides et les produits ménagers si vos mains sont touchées.
Sous terbinafine : faites les prises de sang prévues et consultez vite en cas de jaunisse, d’urines foncées, de fatigue inhabituelle ou d’éruption.

Questions fréquentes sur la mycose des ongles

Comment reconnaître une mycose de l’ongle ?

L’ongle devient progressivement jaunâtre et friable, sans inflammation autour. Aux mains, une mycose à Candida donne plutôt un bourrelet rouge autour de l’ongle. Le diagnostic est confirmé par un prélèvement.

Faut-il faire un prélèvement avant de traiter ?

Oui, le référentiel E.Pilly recommande de confirmer le diagnostic par un prélèvement mycologique (examen direct et culture) avant un traitement qui dure des mois.

Combien de temps dure le traitement par vernis ?

Il faut continuer jusqu’à la repousse d’un ongle sain : en général 6 mois pour les ongles des mains et 9 mois pour ceux des pieds avec l’amorolfine, 3 à 6 mois avec le ciclopirox. Sans amélioration après 3 mois, consultez.

Quand faut-il un traitement en comprimés ?

Quand l’atteinte est étendue (plus des deux tiers de l’ongle) ou touche la matrice, à la base de l’ongle, ou chez une personne diabétique ou avec des troubles circulatoires. La terbinafine est alors associée au vernis.

La terbinafine est-elle dangereuse pour le foie ?

Une atteinte du foie est possible, rarement grave : un bilan hépatique est fait avant et après 4 à 6 semaines de traitement. Il faut arrêter et consulter en cas de nausées, de fatigue, de jaunisse, d’urines foncées ou de selles décolorées.

Pourquoi l’ongle n’est-il pas encore beau à la fin du traitement ?

Le champignon peut être éliminé alors que l’ongle abîmé n’a pas fini de pousser : la disparition des signes peut survenir plusieurs mois après l’arrêt, le temps qu’un ongle sain repousse. Il peut parfois rester déformé.

Comment éviter que la mycose revienne ?

Traitez les chaussures avec une poudre antifongique, séchez bien entre les orteils, soignez un pied d’athlète associé et recherchez d’autres cas dans l’entourage.

Peut-on traiter une mycose des ongles chez l’enfant ?

La terbinafine par voie orale n’est pas recommandée chez l’enfant et le ciclopirox n’est indiqué que chez l’adulte : un avis médical est nécessaire.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

CMIT (E.Pilly) — Item 155 : infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant (mycoses superficielles) (ECN 2020)
ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’amorolfine 5 % et du ciclopirox 8 % vernis, de la terbinafine 250 mg, d’Amycor Onychoset et du fluconazole (Consulté en novembre 2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.