Psoriasis : conduite à tenir
Traitements locaux, cuir chevelu, quand passer au systémique · Dermatologie · Sources : SFD 2019, Cochrane
L’essentiel
- Maladie inflammatoire chronique de la peau : plaques rouges bien limitées, couvertes de squames blanches, sur les coudes, genoux, cuir chevelu, bas du dos ; parfois ongles, plis, paumes et plantes.
- Évaluer l’étendue (1 paume de la main ≈ 1 % de la surface corporelle) et le retentissement sur la qualité de vie ; rechercher un rhumatisme psoriasique (douleurs articulaires inflammatoires, doigt en saucisse, talalgies).
- Psoriasis limité : traitement local ; dermocorticoïdes puissants et association calcipotriol + bétaméthasone sont les plus efficaces (Cochrane).
- L’association calcipotriol + bétaméthasone (Daivobet, Enstilar) est plus efficace que chaque produit seul ; 1 application par jour, 4 à 8 semaines, 15 g par jour et 30 % de la surface au maximum.
- Cuir chevelu : dermocorticoïde puissant (shampooing au clobétasol, lotion) ou gel calcipotriol + bétaméthasone ; kératolytique si squames épaisses.
- Visage et plis : dermocorticoïde d’activité modérée, en cure courte ; éviter le calcipotriol (irritant).
- Traitement systémique (dermatologue) si surface atteinte > 10 %, PASI ou DLQI > 10, retentissement important, ou atteinte localisée invalidante non contrôlée (ongles, paumes, plantes, organes génitaux, visage, cuir chevelu).
- Dépister les comorbidités : facteurs de risque cardiovasculaire, syndrome métabolique, tabac, alcool, dépression ; éviter les corticoïdes par voie générale (rebond).
Formes graves ou associées
- Érythrodermie (rougeur de plus de 90 % de la peau) ou psoriasis pustuleux généralisé, fièvre : hospitalisation
- Douleurs articulaires inflammatoires, doigt ou orteil gonflé en saucisse, douleurs lombaires nocturnes : rhumatisme psoriasique (rhumatologue)
- Poussée après arrêt d’une corticothérapie générale ou introduction d’un médicament (bêtabloquant, lithium…)
- Retentissement psychologique important, idées suicidaires
Évaluer la sévérité et les comorbidités
| Critère (SFD 2019) | Psoriasis modéré à sévère si |
|---|---|
| Surface corporelle atteinte | > 10 % (plus de 10 paumes de main) |
| PASI (score de sévérité) | > 10 |
| DLQI (qualité de vie) | > 10 |
| Retentissement | Physique, social ou psychologique important (dépression, anxiété) |
| Localisation | Atteinte localisée invalidante non contrôlée : ongles, paumes, plantes, organes génitaux, visage, cuir chevelu, plis |
- Comorbidités à dépister et à prendre en charge : facteurs de risque cardiovasculaire (tension, lipides, glycémie, poids), tabac, alcool, dépression, stéatose hépatique.
- Rhumatisme psoriasique : interroger à chaque consultation sur les douleurs articulaires.
- Facteurs aggravants : infections (angine), stress, alcool, tabac, certains médicaments (lithium, bêtabloquants, arrêt de corticoïdes généraux).
Traitements locaux : ce que montrent les études
| Traitement | Données (Cochrane 2013 et 2016) |
|---|---|
| Dermocorticoïdes très puissants | Plus efficaces que les puissants ; moins irritants que la vitamine D |
| Association calcipotriol + bétaméthasone | Plus efficace que chaque produit seul (corps et cuir chevelu), bien tolérée |
| Analogues de la vitamine D seuls | Efficaces sur le corps ; moins efficaces que les corticoïdes sur le cuir chevelu ; irritants |
| Cuir chevelu | Corticoïdes puissants ≈ association (bénéfice supplémentaire faible de l’association) |
- Le risque d’atrophie cutanée au long cours est mal évalué : privilégier des cures, puis un entretien intermittent.
- Calcipotriol : au maximum 15 g par jour et 30 % de la surface corporelle (risque d’hypercalcémie).
- Corticoïdes par voie générale à éviter : risque de rebond ou de forme pustuleuse à l’arrêt.
Ordonnances types : psoriasis
Plaques du corps
- Calcipotriol 50 µg/g + bétaméthasone 0,5 mg/g, pommade (Daivobet ou générique) : 1 application par jour sur les plaques pendant 4 semaines, sans dépasser 15 g par jour ni 30 % de la surface corporelle.
- Émollient (crème ou baume) : 1 à 2 applications par jour sur tout le corps.
Cuir chevelu
- Clobétasol propionate 0,05 %, shampooing (Clobex) : Sur cuir chevelu sec, 1 fois par jour : laisser agir 15 minutes puis mouiller, faire mousser et rincer ; jusqu’à 4 semaines.
- Ou calcipotriol + bétaméthasone, gel (Daivobet gel) : 1 application par jour sur le cuir chevelu (1 à 4 g) pendant 4 semaines.
Visage et plis
- Dermocorticoïde d’activité modérée, crème : 1 application par jour pendant 1 à 2 semaines, puis espacer et arrêter.
Conseils : vivre avec un psoriasis
- Le psoriasis n’est pas contagieux ; c’est une maladie chronique qui évolue par poussées.
- Appliquez un émollient tous les jours pour assouplir la peau et limiter les squames.
- Ne grattez pas et n’arrachez pas les squames : les traumatismes de la peau favorisent de nouvelles plaques.
- Arrêter le tabac et limiter l’alcool améliore le psoriasis et la réponse aux traitements.
- Surveillez votre tension, votre poids, votre cholestérol et votre glycémie : le psoriasis augmente le risque cardiovasculaire.
- Signalez toute douleur ou tout gonflement articulaire, ainsi que le retentissement sur votre moral.
Questions fréquentes sur le psoriasis
Le psoriasis est-il contagieux ?
Non. C’est une maladie inflammatoire chronique, favorisée par une prédisposition génétique et des facteurs déclenchants (stress, infections, alcool, tabac, certains médicaments).
Quel est le traitement le plus efficace pour quelques plaques ?
Un dermocorticoïde puissant ou l’association calcipotriol + bétaméthasone (Daivobet, Enstilar), appliqués une fois par jour pendant quelques semaines. L’association est plus efficace que chaque produit seul.
Comment traiter le psoriasis du cuir chevelu ?
Par un corticoïde puissant en shampooing ou en lotion, ou par le gel associant calcipotriol et bétaméthasone. Si les squames sont épaisses, on les ramollit d’abord avec un produit à l’acide salicylique.
Les crèmes à la cortisone sont-elles dangereuses ?
Bien utilisées (quantité et durée limitées, cures puis entretien intermittent), elles sont sûres et efficaces. Utilisées en excès et longtemps, elles peuvent amincir la peau. Sur le visage et les plis, on utilise des corticoïdes plus faibles et en cure courte.
Quand faut-il voir un dermatologue ?
Si le psoriasis touche plus de 10 % de la peau (plus de 10 paumes de main), retentit fortement sur la vie quotidienne, résiste aux traitements locaux ou touche des zones invalidantes (ongles, mains, pieds, organes génitaux).
Qu’est-ce que le rhumatisme psoriasique ?
Une atteinte inflammatoire des articulations ou des tendons associée au psoriasis : douleurs articulaires, doigt gonflé en saucisse, douleurs du talon ou du dos la nuit. Il nécessite un avis rhumatologique rapide.
Le psoriasis augmente-t-il le risque cardiaque ?
Oui, surtout dans les formes sévères : il est associé au syndrome métabolique et aux maladies cardiovasculaires. Il faut dépister et traiter les facteurs de risque (tension, cholestérol, diabète, tabac, poids).
Pourquoi éviter la cortisone en comprimés ?
Les corticoïdes par voie générale peuvent améliorer transitoirement le psoriasis, mais exposent à un rebond sévère, voire à une forme pustuleuse, à l’arrêt.
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Sources et recommandations
- SFD — French guidelines on the use of systemic treatments for moderate-to-severe psoriasis in adults (J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33:464-83) (2019)
- Cochrane — Topical treatments for chronic plaque psoriasis (Mason AR et al., CD005028) (2013)
- Cochrane — Topical treatments for scalp psoriasis : summary of a Cochrane review (Br J Dermatol 2017) (2016)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Daivobet, Enstilar, Diprosone, Diprosalic, Clobex (Consulté en octobre 2026)