Sevrage tabagique : conduite à tenir

Fagerström, substituts nicotiniques, varénicline · Addictologie, Prévention · Sources : HAS 2014, avis HAS 2026

L’essentiel

Demander à chaque patient s’il fume et le noter régulièrement ; conseiller l’arrêt de façon claire et personnalisée, sans jugement.
Évaluer la dépendance (test de Fagerström), la motivation, l’anxiété et la dépression, les co-consommations (alcool, cannabis).
Substituts nicotiniques (TNS) en première intention (grade A), associés à un accompagnement ; remboursés à 65 % sur prescription.
Dose suffisante : associer patch + forme orale ; ajuster dès la première semaine selon les signes de sous-dosage ou de surdosage ; durée d’au moins 3 mois.
Varénicline (et cytisinicline, avis HAS 2026) en seconde intention, après échec des TNS bien conduits, surtout si Fagerström ≥ 7 ; bupropion en dernier recours.
Suivi hebdomadaire au début, puis mensuel pendant 3 à 6 mois ; Tabac Info Service 39 89 en complément.
Grossesse : arrêt le plus tôt possible, accompagnement soutenu ; TNS possibles (formes orales de préférence). Chirurgie : arrêt au moins 6 semaines avant.
Cigarette électronique : non proposée comme aide au sevrage (HCSP 2022) ; si le fumeur l’utilise déjà, ne pas la déconseiller mais l’intégrer à un projet d’arrêt complet du tabac accompagné.

Points de vigilance pendant le sevrage

Humeur : apparition ou aggravation d’une dépression, surtout avec antécédents dépressifs ; idées suicidaires
Augmentation de la consommation d’alcool, de cannabis ou d’autres substances
Signes de sous-dosage en nicotine (irritabilité, envies, insomnie) : augmenter les TNS plutôt que renoncer
Prise de poids importante : conseils diététiques et activité physique

Test de Fagerström : évaluer la dépendance au tabac

Fumeurs de cigarettes. Repérer aussi les signes de dépendance ignorés par le test (syndrome de sevrage, perte de contrôle, désir persistant).

1. Le matin, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? : Dans les 5 minutes (3), 6 à 30 minutes (2), 31 à 60 minutes (1), Plus de 60 minutes (0)
2. Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c’est interdit ? : Oui (1), Non (0)
3. À quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? : La première de la journée (1), Une autre (0)
4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? : 10 ou moins (0), 11 à 20 (1), 21 à 30 (2), 31 ou plus (3)
5. Fumez-vous davantage durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ? : Oui (1), Non (0)
6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de rester au lit presque toute la journée ? : Oui (1), Non (0)

0 à 2 : pas de dépendance : Accompagnement ; TNS selon les symptômes de sevrage.
3 à 4 : dépendance faible : TNS si besoin, accompagnement.
5 à 6 : dépendance moyenne : TNS à dose suffisante (patch + forme orale) et accompagnement.
7 à 10 : dépendance forte ou très forte : TNS à forte dose associant plusieurs formes ; en cas d’échec, varénicline ou cytisinicline (seconde intention).

Traitements d’aide à l’arrêt du tabac

Traitement	Place	Durée
Accompagnement (consultations dédiées, entretien motivationnel, TCC, Tabac Info Service)	Toujours, efficace seul et avec les médicaments	Suivi 3 à 6 mois
TNS : patch + formes orales (gomme, comprimé, spray, inhaleur)	1re intention (A) ; remboursés à 65 %	Au moins 3 mois
Varénicline	2e intention, dépendance forte ; remboursée à 65 %	12 semaines (+ 12 possibles)
Cytisinicline	2e intention (avis HAS 2026)	25 jours
Bupropion	Dernier recours ; non remboursé	7 à 9 semaines
Cigarette électronique	Non proposée comme aide (HCSP 2022) ; ne pas la déconseiller à qui l’utilise pour arrêter	—

Signes de sous-dosage en nicotine	Signes de surdosage
Irritabilité, anxiété, troubles de l’humeur, frustration, colère	Palpitations
Insomnie, difficultés de concentration, fébrilité	Céphalées, insomnie
Augmentation de l’appétit	Nausées, diarrhée
Envies de fumer persistantes, cigarettes fumées	Bouche pâteuse, lipothymie

Non recommandés (HAS 2014) : clonidine, anxiolytiques et bêtabloquants, méthode aversive. Acupuncture, hypnose, activité physique : non validées mais sans contre-indication en complément.
Maladie coronarienne : les TNS sont recommandés (grade B). BPCO, cancer, maladies cardiovasculaires : accompagnement renforcé.
Troubles psychiatriques sévères : doses de TNS souvent plus élevées ; sevrage quand l’état psychique le permet ; surveiller l’humeur et les traitements psychotropes.

Ordonnances types pour l’arrêt du tabac

Substituts nicotiniques (dépendance moyenne à forte)

Nicotine 21 mg/24 h, dispositif transdermique (patch) : 1 patch par jour, appliqué le matin sur une peau saine, en changeant de site chaque jour. Dose à ajuster dès la 1re semaine (association de patchs si besoin).
Nicotine 2 mg, gomme à mâcher (ou comprimé à sucer) : 1 gomme en cas d’envie de fumer, à mâcher lentement puis garder contre la joue, sans dépasser la dose maximale indiquée sur la notice.

Substituts nicotiniques oraux

Nicotine 2 mg, gomme à mâcher ou comprimé à sucer : 1 unité en cas d’envie de fumer, sans dépasser la dose maximale indiquée sur la notice, pendant au moins 3 mois.

Réduction de consommation avec TNS

Nicotine 2 mg, gomme à mâcher ou comprimé à sucer : 1 unité à la place d’une cigarette, chaque fois que possible, pour réduire la consommation avant l’arrêt.

Varénicline

Varénicline 0,5 mg puis 1 mg, comprimé pelliculé (coffret d’initiation) : J1 à J3 : 0,5 mg le matin ; J4 à J7 : 0,5 mg matin et soir ; à partir de J8 : 1 mg matin et soir, pendant 12 semaines au total. Arrêter de fumer entre J8 et J14.

Cytisinicline

Cytisinicline 1,5 mg, comprimé (Liberostin) : J1 à J3 : 1 comprimé toutes les 2 heures (6 par jour) ; J4 à J12 : toutes les 2 h 30 (5 par jour) ; J13 à J16 : toutes les 3 heures (4 par jour) ; J17 à J20 : toutes les 5 heures (3 par jour) ; J21 à J25 : 1 à 2 comprimés par jour.

Bupropion

Bupropion 150 mg, comprimé à libération prolongée (Zyban LP) : 150 mg le matin pendant 6 jours, puis 150 mg matin et soir (au moins 8 heures d’intervalle) ; arrêt du tabac au cours de la 2e semaine ; durée 7 à 9 semaines.

TNS pendant la grossesse

Nicotine 2 mg, gomme à mâcher ou comprimé à sucer : 1 unité en cas d’envie de fumer, à dose suffisante pour ne plus fumer ; patch possible si nécessaire.

Conseils au fumeur qui veut arrêter

Arrêter de fumer n’est pas qu’une question de volonté : la dépendance à la nicotine se traite, et l’aide d’un professionnel augmente les chances de réussite.
Les substituts nicotiniques ne sont pas dangereux : ils apportent la nicotine sans les produits toxiques de la fumée. Le plus fréquent est d’en prendre trop peu.
Si vous êtes irritable, avez faim, dormez mal ou avez très envie de fumer, la dose est sans doute insuffisante : parlez-en pour l’augmenter.
Repérez vos situations à risque (café, alcool, stress, fin de repas) et préparez une parade.
Un écart n’est pas un échec : reprenez vos substituts et votre projet d’arrêt.
Tabac Info Service : 39 89 (appel gratuit) et application mobile.

Questions fréquentes sur l’arrêt du tabac

Quel est le meilleur traitement pour arrêter de fumer ?

Les substituts nicotiniques sont le traitement de première intention, à dose suffisante, en associant un patch et une forme orale, pendant au moins 3 mois, avec un accompagnement par un professionnel de santé.

Les substituts nicotiniques sont-ils remboursés ?

Oui : les substituts inscrits sur la liste des médicaments remboursables sont pris en charge à 65 % sur prescription, sans plafond annuel. Ils peuvent être prescrits par les médecins, sages-femmes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes et chirurgiens-dentistes.

Quand prescrire la varénicline (Champix) ?

En seconde intention, après échec de substituts nicotiniques bien conduits, surtout en cas de forte dépendance (Fagerström ≥ 7). Le traitement dure 12 semaines et débute 1 à 2 semaines avant la date d’arrêt.

Qu’est-ce que la cytisinicline ?

Un médicament d’aide à l’arrêt du tabac, sans nicotine, pris pendant 25 jours. La HAS l’a évalué en juin 2026 : il peut être utilisé en seconde intention, après échec des substituts nicotiniques, chez les fumeurs fortement dépendants.

La cigarette électronique aide-t-elle à arrêter de fumer ?

Le HCSP (2022) estime les preuves insuffisantes pour la proposer comme aide au sevrage. Si un fumeur l’utilise déjà pour arrêter, il ne faut pas la lui déconseiller, mais viser l’arrêt complet du tabac avec un accompagnement.

Peut-on utiliser des patchs nicotiniques pendant la grossesse ?

Oui : si l’arrêt est difficile, les substituts nicotiniques sont recommandés à dose efficace pendant la grossesse, en privilégiant les formes orales, avec un accompagnement soutenu.

Comment éviter de prendre du poids en arrêtant de fumer ?

La prise de poids est fréquente ; elle se limite par une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et des substituts à dose suffisante (le sous-dosage augmente l’appétit).

Combien de temps avant une opération faut-il arrêter de fumer ?

Au moins 6 semaines avant l’intervention, selon la HAS ; un arrêt même plus court reste utile pour réduire les complications.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

HAS — Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours (recommandation et outils) (Octobre 2014)
HAS — Avis de la Commission de la transparence : Liberostin (cytisinicline), dépendance à la nicotine (Juin 2026)
HCSP — Avis relatif aux bénéfices-risques de la cigarette électronique (Novembre 2021 (publié en janvier 2022))
ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de la varénicline et de Zyban LP ; taux de remboursement des TNS (Consulté en octobre 2026)