Eczéma de contact : guideline et conduite à tenir

Éviction de l’allergène, dermocorticoïde, patch-tests, eczéma des mains et des paupières · Dermatologie, Allergologie · Sources : ameli 2026, SFD 2025, CEDEF

L’essentiel

Allergie retardée : après une phase de sensibilisation sans symptôme, l’eczéma apparaît 24 à 48 heures après un nouveau contact avec l’allergène.
Plaques rouges très prurigineuses à bords émiettés, vésicules, suintement puis croûtes ; elles débutent à la zone de contact puis peuvent s’étendre à distance.
La localisation oriente : lobes d’oreilles, poignet, nombril → nickel ; visage, paupières, cou → cosmétiques, vernis à ongles ; pieds → chaussures ; zones exposées au soleil → photoallergie.
Éviction de l’allergène : indispensable à la guérison ; la sensibilisation est définitive, il n’y a pas de désensibilisation.
Dermocorticoïde fort 1 fois par jour sur les lésions jusqu’à leur disparition complète (en général 1 à 2 semaines) : crème si les lésions suintent, pommade si elles sont sèches.
Paupières : pas de dermocorticoïde fort (bétaméthasone dipropionate contre-indiquée, risque de glaucome) : dermocorticoïde modéré sur une courte durée.
Les antihistaminiques sont inutiles ; antibiotique seulement en cas de surinfection avérée.
Patch-tests chez l’allergologue ou le dermatologue en cas de récidive ou d’allergène non identifié ; eczéma professionnel : médecin du travail, tableau 65 des maladies professionnelles.

Signes qui imposent un avis rapide

Généralisation des lésions avec fièvre et frissons : érythrodermie
Gonflement du visage avec gêne pour avaler ou respirer, urticaire : angio-œdème, urgence
Croûtes jaunâtres, vésicules purulentes, fièvre : surinfection (impétiginisation)
Eczéma qui s’étend rapidement ou qui s’aggrave sous le traitement local (allergie à un composant du traitement)
Réaction après un tatouage noir au henné

Eczéma de contact : trouver l’allergène selon la localisation

Localisation	Allergène évocateur
Lobes d’oreilles, poignet, nombril	Nickel : boucles d’oreilles, montre, boucle de ceinture, bouton de jean, bijoux fantaisie
Visage, paupières, cou	Cosmétiques, parfums, vernis à ongles, produits volatils (peintures, végétaux)
Dos du pied / plante du pied	Chrome du cuir / caoutchouc des chaussures
Tronc, plis	Colorants des vêtements
Zones exposées au soleil (visage, oreilles, dos des mains, décolleté)	Photoallergie : kétoprofène et autres anti-inflammatoires, phénothiazines, certains végétaux
Zone d’application d’un médicament	Néomycine, antiseptiques, sparadrap, baume du Pérou, anti-inflammatoires ; parfois le dermocorticoïde lui-même
Mains, amélioration pendant les congés	Allergène professionnel : ciment (chrome), teintures capillaires, gants en caoutchouc, résines, colles, antiseptiques
Zone d’un tatouage noir au henné	Paraphénylènediamine (PPD), sensibilisation définitive

Patch-tests (tests épicutanés)

Réalisés par l’allergologue ou le dermatologue, chez l’adulte comme chez l’enfant : batterie standard européenne (une trentaine d’allergènes), produits du patient, batteries professionnelles.
Allergènes collés sur le dos pendant 48 heures ; pas de dermocorticoïde sur la zone de test dans les 3 jours précédents.
Lectures à 48 heures, parfois à 72 et 96 heures, voire à 7 jours ; la pertinence d’un test positif doit toujours être discutée.
Photo-patch-tests (avec rayons UV) si une photoallergie est suspectée.

Ne pas confondre

Dermatite d’irritation : survient peu de temps après le contact (détergents, solvants), plutôt des brûlures, sans mécanisme allergique ; fréquente aux mains.
Dermatite atopique : topographie et chronicité différentes ; les deux peuvent s’associer, en particulier aux mains.
Œdème du visage : érysipèle (fièvre, d’un seul côté, bien limité), angio-œdème (pâle, sans démangeaison), zona (douleurs, d’un seul côté).

Ordonnances types : eczéma de contact, mains, paupières

Dermocorticoïde fort (corps, mains)

Bétaméthasone dipropionate 0,05 %, crème si les lésions suintent ou pommade si elles sont sèches (Diprosone) : 1 application par jour, en couche fine, sur les lésions, jusqu’à leur disparition complète (en général 1 à 2 semaines), puis arrêter.

Dermocorticoïde modéré (visage, paupières)

Désonide 0,05 %, crème (Tridésonit) : 1 application par jour sur les lésions du visage ou des paupières, jusqu’à leur disparition, sur une courte durée.

Mains, lésions résistantes : dermocorticoïde très fort

Clobétasol propionate 0,05 %, crème (Dermoval) : 1 application par jour en couche fine sur les lésions résistantes et limitées des mains, 2 semaines au maximum, puis relais par un dermocorticoïde fort.

Après la poussée : émollient

Crème émolliente ou hydratante, sans parfum : Après la guérison des lésions, appliquer régulièrement sur la peau sèche.

Protection des mains

Pain ou gel nettoyant doux sans savon : Se laver les mains à l’eau tiède, bien rincer et bien sécher.
Crème émolliente pour les mains : Plusieurs fois par jour, en insistant entre les doigts, sur la pulpe et le dos des mains.
Gants de protection adaptés : Pour le ménage, le jardinage ou le travail ; gants bien secs pour éviter la macération.

Conseils au patient

En attendant la consultation, essayez d’identifier le produit en cause et ne l’utilisez plus.
N’appliquez aucune crème sans avis médical, et pas une ancienne crème prescrite pour un autre problème.
Ne grattez pas les plaques, pour éviter qu’elles s’infectent.
Appliquez le dermocorticoïde 1 fois par jour sur les lésions, sans couche épaisse, jusqu’à leur disparition complète.
Après la poussée, hydratez votre peau avec une crème émolliente.
Une fois l’allergène connu, évitez tous les produits qui le contiennent (liste remise par le médecin) ; sinon, protégez votre peau (gants, manches longues).
Évitez les tatouages éphémères noirs au henné.
Consultez rapidement si l’eczéma s’étend, s’infecte (croûtes jaunes, pus) ou s’aggrave avec le traitement.

Questions fréquentes sur l’eczéma de contact

Quelle différence entre eczéma de contact et eczéma atopique ?

L’eczéma de contact est une allergie à une substance touchée par la peau (nickel, parfum, cosmétique…), qui peut survenir chez n’importe qui. L’eczéma atopique (dermatite atopique) survient sur un terrain familial d’allergie, souvent dès l’enfance. Les deux peuvent coexister.

Combien de temps dure un eczéma de contact ?

Une fois l’allergène supprimé et le traitement appliqué, les lésions guérissent sans cicatrice en 1 à 2 semaines environ. Si le contact continue, l’eczéma devient chronique.

Quelle crème mettre sur un eczéma de contact ?

Un dermocorticoïde prescrit par le médecin, 1 fois par jour sur les lésions jusqu’à leur disparition complète : crème si les lésions suintent, pommade si elles sont sèches. Sur les paupières et le visage, un dermocorticoïde moins fort est utilisé.

Les antihistaminiques soulagent-ils l’eczéma de contact ?

Non, ils sont inutiles dans l’eczéma de contact. C’est le dermocorticoïde et la suppression de l’allergène qui font guérir les lésions.

Comment savoir à quoi je suis allergique ?

La localisation de l’eczéma oriente déjà (nickel au poignet ou au nombril, cosmétiques au visage, chaussures aux pieds). Les patch-tests, collés sur le dos 48 heures chez l’allergologue ou le dermatologue, permettent d’identifier l’allergène.

Peut-on guérir définitivement d’une allergie de contact ?

Non : la sensibilisation est définitive et il n’existe pas de désensibilisation. L’eczéma revient à chaque nouveau contact ; il faut donc éviter durablement l’allergène ou protéger la peau.

L’eczéma de contact peut-il être reconnu comme maladie professionnelle ?

Oui. Un eczéma qui apparaît au travail et s’améliore pendant les congés est probablement professionnel. Le médecin peut rédiger un certificat (tableau 65 du régime général, 44 du régime agricole) ; le médecin du travail peut adapter le poste et les protections.

Pourquoi éviter les tatouages au henné noir ?

La couleur noire est obtenue avec un colorant ajouté illégalement, très allergisant. La sensibilisation est définitive et expose ensuite à des réactions aux teintures capillaires, aux caoutchoucs et aux colorants des vêtements.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

Assurance maladie (ameli.fr) — Eczéma de contact : causes, symptômes, quand consulter, consultation et traitement, prévention des récidives (juin 2026)
Collège des enseignants de dermatologie de France (UMVF) — Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte : eczéma de contact (2011)
Société française de dermatologie (dermato-info) — Examens et traitements de l’eczéma de contact (2025)
ANSM, base publique des médicaments — RCP DIPROSONE 0,05 % crème (2026)
ANSM, base publique des médicaments — RCP TRIDESONIT 0,05 % crème (2026)
ANSM, base publique des médicaments — RCP DERMOVAL 0,05 % crème (2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.