Acné : conduite à tenir

Grade GEA, traitement local, cycline, entretien · Dermatologie · Sources : SFD-HAS 2015, ANSM

L’essentiel

Évaluer la sévérité avec l’échelle GEA (grades 0 à 5), sans oublier le dos et le retentissement sur la qualité de vie.
Grade 1 : rétinoïde local ou peroxyde de benzoyle. Grades 2 et 3 : rétinoïde local + peroxyde de benzoyle.
Grade 3 gênant ou grade 4 : doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j avec le traitement local (jamais d’antibiotique seul).
Juger l’efficacité après 3 mois de traitement bien suivi avant de changer.
Échec à 3 mois d’un grade 3 ou 4, ou grade 5 d’emblée : isotrétinoïne orale (prescription initiale par le dermatologue).
Après la rémission : traitement d’entretien local (adapalène, ± peroxyde de benzoyle) aussi longtemps que nécessaire ; l’antibiotique est arrêté.
Pas d’antibiotique local seul, pas de régime alimentaire, pas d’antiseptique ni de produit alcoolisé ; toilette douce et crème hydratante.
Pas d’œstroprogestatif pour traiter l’acné sans besoin de contraception ; grossesse : peroxyde de benzoyle, pas de rétinoïde.

Avis spécialisé

Acné très inflammatoire, nodulaire (grade 5), cicatricielle, ou fièvre et altération de l’état général (acné fulminans)
Acné résistante à 3 mois de traitement bien suivi associant cycline et traitement local
Troubles des règles, hirsutisme, acné de début très précoce ou tardif : bilan hormonal
Retentissement psychologique important (repli, tristesse, idées suicidaires)

Traitement de l’acné selon le grade GEA

Grade GEA	Traitement d’attaque (1re intention)	Échec à 3 mois
1 très léger	Rétinoïde local ou peroxyde de benzoyle	Rétinoïde + peroxyde
2 léger	Rétinoïde + peroxyde de benzoyle	Intensifier, ou + antibiotique local, ou + cycline orale
3 moyen	Rétinoïde + peroxyde, ± cycline orale	Isotrétinoïne orale
4 sévère	Cycline orale + rétinoïde + peroxyde	Isotrétinoïne orale (plus tôt si risque cicatriciel)
5 très sévère	Isotrétinoïne orale d’emblée	—
0 (rémission)	Entretien : adapalène ± peroxyde	—

Aucune molécule ni concentration n’est à privilégier parmi les rétinoïdes (adapalène 0,1 %, trétinoïne 0,025 % ou 0,05 %) et le peroxyde de benzoyle (2,5, 5 ou 10 %).
Antibiotiques : seulement les cyclines (doxycycline 100 mg/j, lymécycline 300 mg/j) par voie orale, toujours avec un traitement local non antibiotique ; antibiotique local seulement en association et dans des situations particulières.
Isotrétinoïne : au moins 0,5 mg/kg/j jusqu’à une dose cumulée de 120 à 150 mg/kg ; seul traitement non suspensif.
Gluconate de zinc : acné inflammatoire légère à moyenne si les autres traitements généraux sont contre-indiqués ou mal tolérés.
Pas d’indication des lasers, de la photothérapie dynamique ni de la lumière bleue en dehors d’études ; pas de régime alimentaire.

Isotrétinoïne : règles de l’ANSM

Prescription initiale réservée au dermatologue, renouvellement par tout médecin. Deux consultations avant de commencer, suivi mensuel de tous les patients (troubles psychiatriques). Chez la femme en âge de procréer : programme de prévention des grossesses, test de grossesse sanguin dans les 3 jours avant chaque prescription, délivrance dans les 7 jours, contraception poursuivie 1 mois après l’arrêt et test 5 semaines après.

Évaluer la sévérité de l’acné (GEA)

Évaluation du visage (Dréno, JEADV 2011), adoptée par la SFD 2015. Choisir l’aspect qui correspond ; tenir compte aussi du tronc.

Aspect du visage : Aucune lésion (0), Rares comédons et papules (1), Moins de la moitié du visage (2), Plus de la moitié du visage, un nodule possible (3), Tout le visage, rares nodules (4), Très inflammatoire, nodules (5)

Grade 0 : Après un traitement d’attaque : entretien par adapalène 0,1 % (± peroxyde de benzoyle).
Grade 1 : très légère : Rétinoïde local ou peroxyde de benzoyle, 1 fois par jour.
Grade 2 : légère : Rétinoïde local + peroxyde de benzoyle.
Grade 3 : moyenne : Rétinoïde local + peroxyde de benzoyle, ± doxycycline ou lymécycline selon le retentissement.
Grade 4 : sévère : Doxycycline ou lymécycline + rétinoïde local + peroxyde de benzoyle ; isotrétinoïne en cas d’échec à 3 mois.
Grade 5 : très sévère : Isotrétinoïne orale d’emblée : adresser au dermatologue.

Ordonnances types pour l’acné

Adapalène seul (grade 1)

Adapalène 0,1 %, crème ou gel : Application de la valeur d’un pois sur l’ensemble des zones atteintes, le soir, sur peau lavée et sèche, en évitant les yeux et les lèvres, pendant 3 mois. Un jour sur deux au début si irritation.

Peroxyde de benzoyle seul

Peroxyde de benzoyle 5 %, gel : 1 application par jour en couche fine sur les zones atteintes, sur peau propre et sèche, pendant 3 mois. Un jour sur deux au début si irritation.

Adapalène + peroxyde de benzoyle (association fixe)

Adapalène 0,1 % / peroxyde de benzoyle 2,5 %, gel : 1 application le soir en couche fine sur l’ensemble des zones atteintes, sur peau lavée et sèche, en évitant les yeux et les lèvres, pendant 3 mois. Un jour sur deux si irritation.

Rétinoïde et peroxyde séparés

Adapalène 0,1 %, crème ou gel : 1 application le soir sur les zones atteintes, pendant 3 mois.
Peroxyde de benzoyle 5 %, gel : 1 application le matin sur les zones atteintes, pendant 3 mois.

Doxycycline, 3 mois

Doxycycline 100 mg, comprimé : 1 comprimé par jour, au cours du repas, avec un grand verre d’eau, au moins une heure avant le coucher, pendant 3 mois.

Lymécycline, 3 mois

Lymécycline 300 mg, gélule : 1 gélule par jour, de préférence en dehors des repas, avec un grand verre d’eau, pendant 3 mois.

Gluconate de zinc

Zinc 15 mg (gluconate de zinc), gélule : 2 gélules par jour en une prise, à distance des repas (plus de 2 heures), avec un grand verre d’eau, pendant 3 mois, puis 1 gélule par jour.

Entretien par adapalène

Adapalène 0,1 %, crème ou gel (ou adapalène 0,1 % / peroxyde de benzoyle 2,5 %, gel) : 1 application le soir, tous les jours ou un jour sur deux, au long cours tant que nécessaire.

Soins associés

Produit de toilette doux (syndet ou pain sans savon) : Toilette matin et soir, sans frotter.
Crème hydratante non comédogène : 1 application par jour, le matin, pendant toute la durée du traitement.

Conseils au patient : acné

Le traitement met plusieurs semaines à agir : poursuivez-le au moins 3 mois avant de juger.
Appliquez les crèmes sur tout le visage atteint, pas seulement sur les boutons, sur une peau propre et sèche.
Une irritation (rougeur, sécheresse) est fréquente au début : espacez les applications un jour sur deux et utilisez une crème hydratante.
Utilisez un produit de toilette doux ; évitez les produits alcoolisés, les gommages et les antiseptiques.
Ne percez pas les boutons : cela favorise les cicatrices.
Le peroxyde de benzoyle décolore le linge ; protégez-vous du soleil, surtout sous doxycycline.
Après la guérison, un traitement d’entretien permet d’éviter les rechutes.

Questions fréquentes sur l’acné

Quel traitement pour une acné légère ?

Un traitement local associant un rétinoïde (adapalène ou trétinoïne) et du peroxyde de benzoyle, appliqué tous les jours pendant 3 mois. Pour une acné très légère, un seul des deux produits peut suffire.

Quand faut-il un antibiotique pour l’acné ?

Pour une acné moyenne gênante ou sévère : doxycycline 100 mg ou lymécycline 300 mg par jour pendant 3 mois, toujours associée au traitement local. L’antibiotique est ensuite arrêté et remplacé par un traitement d’entretien local.

Combien de temps faut-il pour voir l’effet d’un traitement de l’acné ?

Une amélioration apparaît en quelques semaines, mais il faut 3 mois de traitement régulier pour juger de son efficacité.

Quand l’isotrétinoïne est-elle indiquée ?

En cas d’acné très sévère d’emblée, ou d’acné moyenne à sévère qui n’a pas répondu à 3 mois de cycline associée au traitement local. La première prescription est faite par un dermatologue, avec un suivi mensuel et, chez la femme, un programme strict de prévention des grossesses.

La pilule peut-elle traiter l’acné ?

Une pilule ne doit pas être prescrite pour traiter l’acné en l’absence de besoin de contraception. Si une contraception est souhaitée, une pilule au lévonorgestrel est proposée en première intention.

Quel traitement de l’acné pendant la grossesse ?

Le peroxyde de benzoyle est utilisable quel que soit le terme ; le zinc à partir du 2e trimestre et l’érythromycine si un antibiotique est indispensable. Les rétinoïdes, locaux ou oraux, sont contre-indiqués.

L’alimentation joue-t-elle sur l’acné ?

La SFD ne recommande pas de modifier l’alimentation dans le but d’améliorer l’acné, faute de preuve suffisante.

Pourquoi faut-il un traitement d’entretien ?

Parce que les traitements de l’acné sont suspensifs, sauf l’isotrétinoïne : un rétinoïde local appliqué régulièrement après la guérison limite les rechutes et évite de reprendre des antibiotiques.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

SFD · HAS — Traitement de l’acné par voie locale et générale (recommandations de bonne pratique, label HAS) (Juin 2015)
SFD — Centre de preuves en dermatologie : algorithme de prise en charge de l’acné (2015)
ANSM — Isotrétinoïne orale et traitement de l’acné sévère : risques et mesures de réduction des risques (Juillet 2023)
ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’adapalène, de la trétinoïne, du peroxyde de benzoyle, de la doxycycline, de la lymécycline et du zinc (Consulté en octobre 2026)