Rosacée : conduite à tenir
Rougeurs, papules et pustules du visage, rosacée oculaire · Dermatologie · Sources : ROSCO 2019, revue 2019
L’essentiel
- Dermatose chronique du visage (joues, nez, front, menton) : bouffées vasomotrices, rougeur persistante, télangiectasies, papules et pustules sans comédons ; parfois atteinte oculaire ou épaississement (rhinophyma).
- Approche par symptôme (phénotype, ROSCO 2019) : chaque manifestation a son traitement ; associer les traitements si plusieurs manifestations ; viser la disparition complète des lésions.
- Pour tous : photoprotection, soins doux non irritants, repérer et limiter les facteurs déclenchants (soleil, chaleur, alcool, épices, boissons chaudes, émotions).
- Papules et pustules légères à modérées : ivermectine 1 % ou acide azélaïque 15 % (preuves fortes), métronidazole (preuves modérées) ; 3 à 4 mois.
- Formes plus étendues ou résistantes : doxycycline par voie orale (100 mg/j, 3 mois en France) associée au traitement local.
- Rougeur persistante : brimonidine gel (effet temporaire, preuves fortes) ; télangiectasies : laser ou lumière pulsée.
- Rosacée oculaire (yeux secs, rouges, blépharite) : hygiène des paupières, larmes artificielles, avis ophtalmologique si gêne ou baisse de vision.
- Pas de dermocorticoïde sur le visage : il aggrave la rosacée (rosacée cortico-induite).
Avis spécialisé
- Atteinte oculaire avec douleur, photophobie ou baisse de vision (kératite) : ophtalmologiste rapidement
- Forme sévère, nodules, échec des traitements : dermatologue (isotrétinoïne hors AMM possible)
- Rhinophyma ou épaississement cutané : laser ou chirurgie
- Doute diagnostique : lupus, dermatite séborrhéique, dermatite péri-orale, rosacée cortico-induite
Reconnaître une rosacée
| Manifestation | Description |
|---|---|
| Bouffées vasomotrices | Rougeur transitoire déclenchée par la chaleur, l’alcool, les émotions |
| Rougeur persistante | Centrofaciale, souvent avec télangiectasies |
| Papules et pustules | Boutons inflammatoires sans comédons (différence avec l’acné) |
| Phymas | Épaississement du nez (rhinophyma), plus rarement menton, front |
| Atteinte oculaire | Yeux rouges et secs, blépharite, chalazions, kératite |
- Diagnostic clinique : rougeur centrofaciale persistante ou phymas suffisent (ROSCO).
- Diagnostics différentiels : acné (comédons, adolescent), dermatite séborrhéique (squames grasses), lupus, dermatite péri-orale, rosacée induite par les corticoïdes.
Traitements selon la manifestation
| Manifestation | Traitement | Niveau de preuve (revue 2019) |
|---|---|---|
| Rougeur persistante | Brimonidine gel | Élevé (effet temporaire) |
| Rougeur et télangiectasies | Laser, lumière intense pulsée | Faible à modéré |
| Papules et pustules | Ivermectine 1 %, acide azélaïque 15 % | Élevé |
| Papules et pustules | Métronidazole local | Modéré |
| Papules et pustules modérées à sévères | Doxycycline orale, isotrétinoïne (spécialiste) | Modéré à élevé |
| Rosacée oculaire | Oméga-3, ciclosporine collyre, doxycycline | Modéré à faible |
- Associer les traitements quand plusieurs manifestations coexistent ; objectif : disparition complète (moins de rechutes).
- Les rechutes sont fréquentes : traitement local d’entretien possible.
- Doxycycline : en France, 100 mg par jour pendant 3 mois selon le RCP.
Ordonnances types : rosacée
Papules et pustules : traitement local
- Métronidazole 0,75 %, crème (Rozex) : En couche mince sur tout le visage, matin et soir, après toilette avec un nettoyant doux, pendant 3 à 4 mois.
- Ou ivermectine 10 mg/g, crème (Soolantra) : 1 application par jour (un petit pois par zone : front, menton, nez, chaque joue), jusqu’à 4 mois ; arrêter si pas d’amélioration à 3 mois.
Doxycycline
- Doxycycline 100 mg, comprimé : 1 comprimé par jour au milieu d’un repas, avec un grand verre d’eau, au moins 1 heure avant le coucher, pendant 3 mois.
Rougeur persistante
- Brimonidine 3 mg/g, gel (Mirvaso) : 1 application par jour, en petite quantité, sur l’ensemble du visage.
Conseils au patient : rosacée
- Protégez votre visage du soleil toute l’année.
- Lavez-vous le visage à l’eau tiède avec un nettoyant doux, sans frotter ; évitez gommages, lotions alcoolisées et produits parfumés.
- Repérez ce qui déclenche vos rougeurs (alcool, épices, boissons chaudes, chaleur, sport intense, stress) et limitez-le.
- N’appliquez jamais de crème à la cortisone sur le visage sans avis médical : elle aggrave la rosacée.
- Les traitements agissent en plusieurs semaines ; un entretien aide à éviter les rechutes.
- Consultez si vos yeux sont rouges, douloureux ou si votre vision baisse.
Questions fréquentes sur la rosacée
Quelle est la différence entre rosacée et acné ?
La rosacée touche plutôt l’adulte, avec rougeurs et boutons au centre du visage, sans points noirs ni microkystes (comédons). L’acné débute à l’adolescence et comporte des comédons.
Quel est le meilleur traitement des boutons de rosacée ?
L’ivermectine en crème et l’acide azélaïque en gel ont le meilleur niveau de preuve, le métronidazole en crème est aussi efficace et remboursé. Pour les formes étendues, on ajoute de la doxycycline en comprimés.
Comment traiter les rougeurs de la rosacée ?
La brimonidine en gel atténue la rougeur pendant quelques heures. Les petits vaisseaux visibles se traitent par laser ou lumière pulsée. Éviter les facteurs déclenchants et se protéger du soleil sont essentiels.
La rosacée se guérit-elle ?
C’est une maladie chronique qui évolue par poussées. Les traitements la contrôlent bien, et un traitement d’entretien limite les rechutes.
Quels aliments ou boissons aggravent la rosacée ?
L’alcool, les plats épicés, les boissons chaudes et la chaleur déclenchent souvent les rougeurs ; les facteurs varient d’une personne à l’autre.
La rosacée peut-elle toucher les yeux ?
Oui, souvent : yeux rouges, secs, irrités, paupières inflammatoires. L’hygiène des paupières et des larmes artificielles aident ; en cas de douleur ou de baisse de vision, il faut voir un ophtalmologiste rapidement.
Peut-on mettre de la cortisone sur une rosacée ?
Non : les crèmes à la cortisone aggravent la rosacée et peuvent même la déclencher.
Le laser est-il efficace sur la couperose ?
Oui, le laser vasculaire et la lumière intense pulsée réduisent les petits vaisseaux visibles et la rougeur fixée ; plusieurs séances sont souvent nécessaires.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : rosacée (formes mineures)
- Ordonnance type : rosacée (formes plus diffuses)
- Conduite à tenir : acné
- Conduite à tenir : dermatite séborrhéique
- Conduite à tenir : conjonctivite
Sources et recommandations
- ROSCO — Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel (Br J Dermatol) (2020)
- Revue systématique (Cochrane Skin) — Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments (Br J Dermatol) (2019)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Rozex, Finacea, Soolantra, Mirvaso, doxycycline (Consulté en octobre 2026)