Mycose vaginale : conduite à tenir

Candidose vulvovaginale : ovule, récidives, grossesse · Gynécologie, Infectiologie · Sources : BASHH 2019, HAS 2019, CRAT

L’essentiel

• Prurit vulvaire, brûlures, pertes blanches épaisses « caillebottées » sans odeur, vulve rouge et œdémateuse ; *Candida albicans* dans environ 90 % des cas.
• Épisode isolé typique : diagnostic clinique ; prélèvement (examen direct et culture avec identification de l’espèce) si récidives, échec ou doute.
• Épisode aigu : ovule azolé en dose unique le soir (éconazole LP 150, fenticonazole 600, sertaconazole 300, clotrimazole 500) + crème azolée si atteinte vulvaire.
• Fluconazole 150 mg en prise unique : AMM en France lorsqu’un traitement local n’est pas possible ; la BASHH le place en première intention.
• Récidivante (au moins 4 épisodes par an) : confirmer par culture, rechercher un facteur favorisant, puis fluconazole 150 mg J1, J4, J7, puis 1 fois par semaine pendant 6 mois.
• Grossesse : traitement local (clotrimazole ou sertaconazole d’abord) ; fluconazole 150 mg en prise unique seulement en cas d’échec (CRAT).
• Pas de traitement systématique du partenaire (ce n’est pas une IST) ; le traiter seulement s’il a une balanite.
• Éviter douches vaginales, toilettes intimes répétées, savons acides ou parfumés et antiseptiques ; préférer l’eau ou un savon doux et des sous-vêtements en coton.

Penser à un autre diagnostic

• Pertes malodorantes, grises ou verdâtres, mousseuses : vaginose bactérienne, trichomonase
• Ulcérations ou vésicules douloureuses : herpès génital ; facteurs de risque d’IST : dépistage
• Fièvre, douleurs pelviennes, saignements anormaux : infection haute, autre cause
• Prurit chronique avec lésions blanches ou fissures persistantes : dermatose vulvaire (lichen scléreux, eczéma de contact)

Reconnaître une mycose vaginale

• Prurit et brûlures vulvaires, dyspareunie, brûlures mictionnelles externes ; pertes blanches épaisses, sans odeur ; vulve rouge, œdémateuse, parfois fissurée, extension possible aux plis.
• Épisode isolé typique : diagnostic clinique suffisant ; la seule présence de *Candida* sans symptôme ne justifie pas de traitement.
• Prélèvement (examen direct : pseudo-filaments ; culture : espèce) en cas de récidives, d’échec, de doute ou de forme sévère.
• Facteurs favorisants : antibiotiques, diabète déséquilibré, grossesse, contraception œstroprogestative, immunodépression, irritation locale.

Traitement de la mycose vaginale

• La BASHH (2019) recommande le fluconazole oral en première intention après confirmation microscopique ; en France, son AMM le réserve aux cas où le traitement local n’est pas possible.
• Non recommandés : utilisation répétée et non encadrée d’antifongiques locaux, douches vaginales, antiseptiques locaux réguliers, savons acides ou parfumés, lingettes ; probiotiques (bénéfice non démontré).
• Fluconazole : vérifier les interactions (anticoagulants oraux, certains statines, médicaments allongeant le QT…).

Ordonnances types pour la mycose vaginale

Mycose vaginale (local)

• Éconazole LP 150 mg, ovule à libération prolongée : 1 ovule le soir au coucher, en dose unique, introduit profondément dans le vagin en position allongée.
• Éconazole 1 %, crème : 1 application sur la vulve matin et soir pendant 8 à 10 jours, si démangeaisons ou rougeur vulvaire.

Fluconazole (si local impossible)

• Fluconazole 150 mg, gélule : 1 gélule en prise unique.

Candidose vaginale récidivante

• Fluconazole 150 mg, gélule (traitement d’attaque) : 1 gélule à J1, 1 gélule à J4 et 1 gélule à J7.
• Fluconazole 150 mg, gélule (traitement d’entretien) : 1 gélule 1 fois par semaine pendant 6 mois.

Mycose vaginale pendant la grossesse

• Clotrimazole 500 mg, capsule vaginale (Mycohydralin) : 1 capsule le soir au coucher, en dose unique ; une 2e capsule si les symptômes persistent au-delà de 3 jours.
• Clotrimazole 1 %, crème : 1 application sur la vulve matin et soir, quelques jours, si vulvite.

Prélèvement mycologique

• Prélèvement vaginal : examen direct et culture mycologique avec identification de l’espèce et antifongigramme : Candidose vulvovaginale récidivante ou résistante au traitement.

Conseils à la patiente : mycose vaginale

• Mettez l’ovule le soir au coucher, profondément, en position allongée ; continuez même pendant les règles.
• Faites la toilette intime une fois par jour, à l’eau ou avec un savon doux ; pas de douche vaginale, pas de lingettes ni de savon parfumé.
• Portez des sous-vêtements en coton et évitez les vêtements trop serrés.
• La mycose n’est pas une infection sexuellement transmissible : votre partenaire n’a pas besoin d’être traité, sauf s’il a des démangeaisons ou une rougeur du gland.
• Consultez si les symptômes persistent après le traitement, reviennent souvent, ou si les pertes ont une odeur, une couleur inhabituelle ou s’accompagnent de douleurs ou de fièvre.

Questions fréquentes sur la mycose vaginale

Quel traitement pour une mycose vaginale ?

Un ovule antifongique azolé en dose unique le soir au coucher, associé à une crème antifongique si la vulve est atteinte. Le fluconazole 150 mg en prise unique par la bouche est une alternative si le traitement local n’est pas possible.

Faut-il traiter le partenaire en cas de mycose vaginale ?

Non, ce n’est pas une infection sexuellement transmissible. Le partenaire n’est traité que s’il a une balanite (rougeur et démangeaisons du gland).

Qu’est-ce qu’une mycose vaginale récidivante ?

Au moins 4 épisodes en un an. Il faut alors confirmer par un prélèvement, rechercher un facteur favorisant (diabète, antibiotiques…) et proposer un traitement d’entretien par fluconazole 150 mg une fois par semaine pendant 6 mois, après 3 prises initiales à J1, J4 et J7.

Quel traitement de la mycose vaginale pendant la grossesse ?

Un traitement local, de préférence par clotrimazole ou sertaconazole. En cas d’échec, le fluconazole 150 mg en prise unique est possible quel que soit le terme selon le CRAT.

Peut-on traiter une mycose pendant les règles ?

Oui, il ne faut pas interrompre le traitement pendant les règles ; il vaut mieux éviter les tampons pendant le traitement.

Faut-il faire un prélèvement pour une mycose vaginale ?

Pas pour un épisode isolé typique. Le prélèvement est utile en cas de récidives, d’échec du traitement ou de doute avec une autre infection.

Les probiotiques préviennent-ils les mycoses vaginales ?

Leur bénéfice n’est pas clairement démontré. Mieux vaut éviter les facteurs d’irritation (douches vaginales, savons parfumés, sous-vêtements synthétiques) et traiter un éventuel facteur favorisant.

Pourquoi éviter les douches vaginales ?

Elles déséquilibrent la flore vaginale et irritent la muqueuse, ce qui favorise les infections et les récidives.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : vulvovaginite à Candida albicans
• Ordonnance type : candidose vulvovaginale récidivante
• Ordonnance type : candidose vulvovaginale pendant la grossesse
• Ordonnance type : balanite candidosique
• Conduite à tenir : cystite aiguë de la femme

Sources et recommandations

1. La Revue du Praticien — Candidose vulvovaginale : antifongiques oraux en première ligne (synthèse BASHH et pratiques françaises) (Mai 2022)
2. BASHH — National guideline for the management of vulvovaginal candidiasis (Int J STD AIDS 2020;31:1124-44) (2019-2020)
3. HAS — Avis de la Commission de la transparence : Beagyne (fluconazole 150 mg), candidoses vaginales récidivantes (Décembre 2019)
4. CRAT — Antifongiques vulvo-vaginaux et fluconazole pendant la grossesse (Consulté en octobre 2026)
5. ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’éconazole LP 150 mg, Lomexin 600 mg, Monazol, Mycohydralin 500 mg, Beagyne (Consulté en octobre 2026)