Herpès génital : conduite à tenir

Primo-infection, récurrences, traitement préventif, grossesse · Dermatologie, Infectiologie, Gynécologie · Sources : HAS 2024

L’essentiel

• Primo-infection : vésicules puis érosions génitales douloureuses, souvent étendues, adénopathies, parfois fièvre ; récurrences plus discrètes (environ 5 jours), au même endroit, précédées de prodromes (brûlures, picotements).
• Confirmer si possible par PCR HSV sur un écouvillonnage de la lésion (plus sensible que la culture) ; proposer systématiquement une sérologie VIH et le dépistage des autres IST.
• Primo-infection : valaciclovir 500 mg × 2/j pendant 5 jours (aciclovir 200 mg × 5/j, 5 jours, en 2e intention) ; pas d’aciclovir en crème.
• Récurrence : traitement le plus tôt possible, dès les prodromes (efficacité non démontrée au-delà de 48 h) : valaciclovir 2 g × 2 sur 1 jour (hors AMM) ou valaciclovir 500 mg × 2/j pendant 3 jours, aciclovir 800 mg × 3/j pendant 2 jours.
• Fournir une ordonnance à l’avance pour que le patient débute le traitement dès les prodromes.
• Traitement suppressif si récurrences fréquentes (≥ 4 à 6 par an), retentissement important, risque de transmission au partenaire ou épisodes sévères : valaciclovir 500 mg/j pendant 6 à 12 mois, réévaluation annuelle.
• Grossesse : même traitement de l’épisode (récurrence : valaciclovir 3 jours ou aciclovir 5 jours) ; prophylaxie de la 36e SA à l’accouchement si épisode pendant la grossesse (32e SA si risque de prématurité ou grossesse gémellaire).
• Les antiviraux ne suppriment pas la latence du virus : les récurrences restent possibles ; préservatif et abstention en cas de lésions.

Formes sévères ou terrain particulier

• Primo-infection sévère : rétention urinaire, méningite, atteinte extensive, impossibilité d’avaler : hospitalisation (aciclovir IV)
• Immunodépression (VIH, traitements immunosuppresseurs) : formes étendues, traitement prolongé, avis spécialisé
• Grossesse, en particulier lésions au voisinage du terme : avis obstétrical
• Ulcération atypique ou indolore : rechercher une syphilis (sérologie)

Traitements de l’herpès génital (HAS 2024)

• Aciclovir topique : non recommandé (primo-infection et récurrence).
• Famciclovir : non recommandé en 1re intention (coût, absence d’essai pour la primo-infection).
• Diagnostic : PCR HSV sur la lésion, plus sensible que la culture.

Ordonnances types : herpès génital

Primo-infection

• Valaciclovir 500 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur.

Récurrence (ordonnance d’avance)

• Valaciclovir 500 mg, comprimé : Dès les premiers signes : 4 comprimés (2 g) le matin et 4 comprimés (2 g) le soir, pendant 1 seul jour. Ou 1 comprimé matin et soir pendant 3 jours.

Traitement suppressif

• Valaciclovir 500 mg, comprimé : 1 comprimé par jour pendant 6 à 12 mois, puis réévaluation.

Prophylaxie de fin de grossesse

• Valaciclovir 500 mg, comprimé (ou aciclovir 400 mg × 3/j) : 1 comprimé matin et soir de la 36e semaine d’aménorrhée jusqu’à l’accouchement (dès 32 SA si risque d’accouchement prématuré ou grossesse gémellaire).

Conseils : herpès génital

• Commencez le traitement d’une poussée dès les premiers picotements ou brûlures, sans attendre les vésicules.
• Gardez une ordonnance d’avance et quelques comprimés chez vous.
• Évitez les rapports sexuels en présence de lésions ; utilisez le préservatif en dehors des poussées.
• Parlez-en à votre partenaire ; un traitement préventif réduit le risque de transmission.
• Si vous êtes enceinte ou souhaitez l’être, signalez votre herpès à votre sage-femme ou à votre médecin.
• Le stress, la fatigue, les règles ou une fièvre peuvent déclencher les poussées.

Questions fréquentes sur l’herpès génital

Quel traitement pour une première poussée d’herpès génital ?

Le valaciclovir 500 mg matin et soir pendant 5 jours, selon la HAS (2024). L’aciclovir est une alternative. Les crèmes antivirales ne sont pas recommandées.

Comment traiter une récidive ?

Le plus tôt possible, dès les premiers signes, par un traitement court : valaciclovir 2 g deux fois sur une seule journée, ou 500 mg deux fois par jour pendant 3 jours. Au-delà de 48 heures, l’efficacité n’est pas démontrée.

Quand proposer un traitement préventif ?

En cas de poussées fréquentes (environ 4 à 6 par an ou plus), de retentissement important sur la vie, de risque de transmission au partenaire ou de poussées sévères : valaciclovir 500 mg par jour pendant 6 à 12 mois.

L’herpès génital se guérit-il ?

Non, le virus reste dans l’organisme et les traitements ne suppriment pas les récidives, mais ils réduisent la durée, l’intensité et la fréquence des poussées.

Peut-on transmettre l’herpès sans lésion ?

Oui, le virus peut être excrété sans symptôme. Le préservatif et, si besoin, un traitement préventif diminuent le risque de transmission.

Herpès génital et grossesse : quels risques ?

Le risque principal est la transmission au nouveau-né au moment de l’accouchement. Après un épisode pendant la grossesse, un traitement préventif est proposé de la 36e semaine jusqu’à l’accouchement.

Faut-il faire un test du VIH ?

Oui, la HAS recommande de proposer systématiquement une sérologie VIH lors d’une consultation pour herpès génital, l’herpès favorisant la transmission du VIH.

Comment confirmer le diagnostic ?

Par un prélèvement de la lésion pour une recherche du virus par PCR, plus fiable que la culture, en particulier lors du premier épisode.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : herpès génital douloureux
• Conduite à tenir : herpès labial
• Conduite à tenir : syphilis
• Conduite à tenir : urétrite, cervicite, Chlamydia

Sources et recommandations

1. HAS — Prise en charge thérapeutique du patient atteint d’herpès génital (recommandations) (Juin 2024)
2. HAS — Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpès simplex et varicelle-zona (rapport) (2016)
3. ANSM — Base de données publique des médicaments : valaciclovir, aciclovir (Consulté en octobre 2026)