Syphilis : conduite à tenir

Précoce ou tardive : benzathine pénicilline, partenaires, suivi du VDRL · Infectiologie, Dermatologie · Sources : HAS 2025

L’essentiel

• Syphilis précoce = évolution moins d’un an (primaire : chancre ; secondaire : éruption, roséole, plaques muqueuses ; latente précoce) ; tardive = plus d’un an ou ancienneté inconnue.
• Précoce : benzathine pénicilline G 2,4 MUI IM en une injection (ou deux de 1,2 MUI, une dans chaque fesse) (grade B).
• Tardive : benzathine pénicilline G 2,4 MUI IM à J1, J8 et J15.
• Allergie aux pénicillines, indisponibilité ou contre-indication aux injections IM (anticoagulants) : doxycycline 200 mg/j pendant 14 jours (précoce) ou 28 jours (tardive) ; consultation d’allergologie.
• Neurosyphilis, syphilis oculaire ou otosyphilis : pénicilline G IV 10 à 14 jours, hospitalisation.
• Grossesse : même traitement par benzathine pénicilline, le plus vite possible ; allergie : bilan allergologique rapide, induction de tolérance à discuter ; partenaire d’une syphilis : traitement systématique.
• Après l’injection : surveillance 30 minutes ; prévenir de la réaction de Jarisch-Herxheimer (fièvre, céphalées, myalgies dans les 24 h) : paracétamol ; rapports protégés 7 jours (jusqu’à cicatrisation d’un chancre).
• Suivi du test non tréponémique (VDRL ou RPR, même laboratoire) à M3, M6, M12 : objectif division du titre par 4 à M6-M12 ; partenaires : notification, sérologie, traitement si contact de moins de 3 mois.

Formes graves : hospitalisation

• Signes neurologiques (céphalées, méningite, troubles cognitifs, déficit), oculaires (baisse de vision, uvéite) ou auditifs (surdité, acouphènes) : neurosyphilis, syphilis oculaire ou otosyphilis
• Atteinte cardiaque ou tertiaire
• Grossesse (hospitalisation à discuter pour débuter le traitement)
• Suspicion de syphilis congénitale chez un nouveau-né

Traitements de la syphilis (HAS 2025)

Suivi et partenaires

• Si l’injection a lieu plus de 7 jours après le test non tréponémique (VDRL ou RPR), le refaire le jour de l’injection.
• TNT à M3 (recontamination), M6 et M12 (efficacité), dans le même laboratoire ; objectif : titre divisé par 4 à M6-M12 (par exemple 32 → 8).
• Baisse insuffisante : discuter un retraitement (3 injections) avec un spécialiste ; TNT ≥ 8 à 6 et 12 mois : discuter une ponction lombaire.
• Réinfection : titre multiplié par 4 ou plus : nouveau traitement de 1re ligne.
• Partenaires : notification encouragée (3 mois pour une syphilis primaire, 6 mois pour une secondaire, 1 an pour une latente précoce) ; traitement systématique si contact de moins de 3 mois ou grossesse.

Ordonnances types : syphilis

Syphilis précoce

• Benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI, poudre et solvant pour suspension injectable IM (Extencilline) : 1 injection intramusculaire profonde dans le muscle fessier (ou 2 injections de 1,2 MUI, une dans chaque fesse), en une fois. Remplacer tout ou partie du solvant par de la lidocaïne 1 % sans adrénaline.

Syphilis tardive

• Benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI, poudre et solvant pour suspension injectable IM (Extencilline) : 1 injection IM de 2,4 MUI (ou 2 de 1,2 MUI) à J1, J8 et J15 (3 semaines de suite).

Syphilis précoce : allergie aux pénicillines

• Doxycycline 100 mg, comprimé : 2 comprimés par jour (200 mg) en 1 à 2 prises pendant 14 jours, au cours du repas avec un grand verre d’eau.

Syphilis tardive : allergie aux pénicillines

• Doxycycline 100 mg, comprimé : 2 comprimés par jour (200 mg) en 1 à 2 prises pendant 28 jours, au cours du repas avec un grand verre d’eau.

Conseils : syphilis

• La syphilis se guérit avec la pénicilline, mais on peut l’attraper de nouveau.
• Une réaction avec fièvre, maux de tête et courbatures est possible dans les 24 heures après l’injection : elle est en général bénigne, prenez du paracétamol.
• Protégez vos rapports pendant 7 jours après le traitement, et jusqu’à cicatrisation complète d’un chancre.
• Prévenez vos partenaires : ils doivent être testés et souvent traités.
• Faites les prises de sang de contrôle à 3, 6 et 12 mois, de préférence dans le même laboratoire.
• Consultez en urgence en cas de troubles de la vue, de l’audition, de maux de tête importants ou de signes neurologiques.

Questions fréquentes sur la syphilis

Quel est le traitement de la syphilis ?

Une injection intramusculaire de benzathine pénicilline G (2,4 millions d’unités) pour une syphilis de moins d’un an ; trois injections à une semaine d’intervalle pour une syphilis plus ancienne ou d’ancienneté inconnue (HAS 2025).

Que faire en cas d’allergie à la pénicilline ?

La doxycycline par voie orale, 200 mg par jour pendant 14 jours (syphilis précoce) ou 28 jours (syphilis tardive), en dehors de la grossesse ; une consultation d’allergologie est proposée pour confirmer l’allergie.

L’injection est-elle douloureuse ?

Elle peut l’être : la HAS conseille de remplacer le solvant par de la lidocaïne, éventuellement de faire deux injections plus petites, et de marcher 30 minutes après.

Qu’est-ce que la réaction de Jarisch-Herxheimer ?

Une réaction liée à la destruction des bactéries par l’antibiotique : fièvre, maux de tête, douleurs musculaires dans les 24 heures. Elle est généralement bénigne et se traite par paracétamol.

Combien de temps faut-il se protéger après le traitement ?

Pendant 7 jours après le début du traitement, et jusqu’à la cicatrisation complète d’un chancre s’il y en a un.

Comment savoir si le traitement a marché ?

Par la sérologie non tréponémique (VDRL ou RPR) à 3, 6 et 12 mois, dans le même laboratoire : le titre doit être divisé par 4 au moins à 6-12 mois. Le TPHA reste souvent positif à vie et ne sert pas au suivi.

Faut-il traiter le partenaire ?

Oui s’il a eu un rapport moins de 3 mois avant le début de la syphilis, car sa sérologie peut encore être négative. Une femme enceinte exposée doit toujours être traitée.

La syphilis est-elle grave pendant la grossesse ?

Elle peut se transmettre au bébé (syphilis congénitale). Le traitement par pénicilline doit être fait le plus tôt possible ; c’est pourquoi la sérologie est systématique pendant la grossesse.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : syphilis précoce
• Ordonnance type : syphilis tardive
• Conduite à tenir : urétrite, cervicite, Chlamydia
• Ordonnance type : herpès génital

Sources et recommandations

1. HAS — Recommandations de prise en charge des personnes ayant une syphilis (Avril 2025)
2. HAS — La notification au(x) partenaire(s) (synthèse) (2023)
3. ANSM — Base de données publique des médicaments : Extencilline (Consulté en octobre 2026)