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Syphilis tardive - évolution > 1 an - Sans manifestations neurologiques ou ophtalmologiques

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Benzathine benzylpénicilline
    2 flacons de 1,2 MUI (= 2,4 MUI) par séance × 3 séances
    Seances à J1, J8 et J15 (espacement d'une semaine)
    Total : 6 flacons = 7,2 MUI
    En cas d'oubli d'une injection, reprendre et compléter jusqu'aux 3 injections
    Surveillance VDRL/TPHA à 6, 12, 24 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Éruption cutanée ancienne, souvent résolue
  • Gomme syphilitique : nodules ou ulcérations indolentes
  • Atteinte osseuse ou viscérale possible (foie, os, peau)
  • Cicatrices fibreuses anciennes
  • Aucune atteinte neurologique ni oculaire apparente
  • Terrain : infection ancienne non traitée, contexte de négligence ou dépistage tardif
Critères de gravité
  • Suspicion de neurosyphilis (céphalées, troubles cognitifs, troubles de la marche, atteinte sensitive)
  • Atteinte oculaire (baisse de vision, uvéite)
  • Atteinte cardiovasculaire (anévrisme de l’aorte, insuffisance aortique)
  • Gommes cutanées ou osseuses étendues ou destructrices
  • Grossesse (risque de transmission fœtale)
  • Immunodépression (VIH, greffe, chimiothérapie)
  • Absence de réponse ou récidive après traitement
Pourquoi ce traitement

La syphilis tardive (latente tardive > 1 an ou tertiaire sans atteinte neurologique ni ophtalmologique) nécessite une imprégnation antibiotique prolongée pour éradiquer le tréponème qui peut persister pendant des années dans les tissus. Elle est souvent découverte fortuitement lors d'un bilan sérologique.

Le traitement recommandé (CDC 2021 et IUSTI 2020) est la benzathine benzylpénicilline G : 3 injections de 2,4 MUI IM à J1, J8 et J15 (soit 7,2 MUI au total).

⚠️ Note posologique IMPORTANTE : chaque séance nécessite 2 flacons de Benzathine benzylpénicilline 1,2 MUI (= 2,4 MUI par injection). La prescription doit donc prévoir 6 flacons de Benzathine benzylpénicilline 1,2 MUI au total pour les 3 séances hebdomadaires. Si l'ordonnance ne prescrit qu'un seul flacon, c'est insuffisant. Vérifier et corriger.

Conseils au patient
  • Éviter tout rapport sexuel jusqu’à guérison complète
  • Informer et traiter les partenaires sexuels récents
  • Utiliser systématiquement un préservatif pour les rapports futurs
  • Respecter le suivi médical et les contrôles sérologiques
  • Consulter en cas de nouveaux symptômes ou aggravation
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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