Urétrite, cervicite, Chlamydia : conduite à tenir
Gonocoque et Chlamydia : PCR, traitement, partenaires, dépistage · Infectiologie, Gynécologie, Urologie · Sources : HAS 2024-2025
L’essentiel
- Urétrite ou cervicite : causes principales gonocoque et Chlamydia trachomatis, seuls ou associés ; infections souvent asymptomatiques, surtout à Chlamydia.
- Avant tout antibiotique : prélèvement bactériologique (culture du gonocoque, antibiogramme) + PCR (test d’amplification des acides nucléiques) ; femme : auto-prélèvement vaginal préféré à l’urine ; homme : 1er jet urinaire ou pus urétral.
- Rechercher les autres IST : VIH, syphilis, hépatite B (± hépatite C, selon les pratiques).
- Traitement probabiliste d’une urétrite ou cervicite : ceftriaxone 1 g IM ou IV en dose unique + doxycycline 100 mg × 2/j pendant 7 jours (azithromycine 1 g en dose unique en 2e intention).
- Chlamydia isolé (HAS 2025) : doxycycline 7 jours en 1re intention, y compris au 1er trimestre de grossesse ; azithromycine 1 g aux 2e et 3e trimestres ; LGV : doxycycline 21 jours.
- Contrôle à J7 systématique (guérison, résultats, prévention) ; à J3 si les symptômes persistent ; pas de PCR de contrôle systématique sauf grossesse, azithromycine pour une infection rectale, LGV ou symptômes persistants ; PCR de dépistage de réinfection à 3-6 mois.
- Partenaires des 6 derniers mois : notification systématique, évaluation et PCR ; traitement si positif, ou d’emblée si le dernier rapport remonte à moins de 14 jours ; rapports protégés jusqu’à la fin du traitement.
- Dépistage (HAS 2018) : systématique chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans, y compris enceintes ; ciblé chez les hommes et les femmes de plus de 25 ans à risque, et lors d’une IVG.
Formes compliquées : avis ou hospitalisation
- Douleur pelvienne, fièvre, douleur à la mobilisation utérine : infection génitale haute (voir la fiche mémo HAS dédiée)
- Douleur et gonflement scrotal : orchi-épididymite
- Douleurs rectales, ténesme, écoulement anal, rectorragies : anorectite (LGV possible chez les HSH)
- Ulcération génitale, adénopathie inguinale inflammatoire : syphilis, herpès, LGV
- Grossesse ; conjonctivite d’un nouveau-né
Traitements de l’infection à Chlamydia (HAS 2025)
| Situation | 1re intention | Alternative |
|---|---|---|
| Urogénitale, oropharyngée, anorectale (hors LGV) | Doxycycline 100 mg × 2/j, 7 jours | Azithromycine 1 g dose unique |
| Grossesse, 1er trimestre | Doxycycline 100 mg × 2/j, 7 jours | Érythromycine 500 mg × 4/j, 7 jours |
| Grossesse, 2e-3e trimestres | Azithromycine 1 g dose unique | Érythromycine 500 mg × 4/j, 7 jours |
| Orchi-épididymite | Doxycycline 100 mg × 2/j, 10 jours | Azithromycine 1 g J1 et J7 |
| Lymphogranulomatose vénérienne | Doxycycline 100 mg × 2/j, 21 jours | Azithromycine 1 g/semaine, 3 semaines |
- Urétrite ou cervicite symptomatique avant résultats : associer ceftriaxone 1 g (gonocoque) au traitement anti-Chlamydia.
- La sérologie Chlamydia est inutile, sauf infection génitale haute sans prélèvement possible ou pneumopathie du nourrisson.
- PCR de contrôle à 4 semaines : grossesse, azithromycine pour une infection rectale, LGV traitée sans le schéma de 1re intention, symptômes persistants.
Dépistage de Chlamydia (HAS 2018)
| Qui ? | Modalité |
|---|---|
| Femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans (y compris enceintes) | Dépistage systématique |
| Hommes sexuellement actifs à risque, quel que soit l’âge | Dépistage ciblé |
| Femmes de plus de 25 ans à risque | Dépistage ciblé |
| Femmes consultant pour une IVG | Dépistage quel que soit l’âge |
- Facteurs de risque : au moins 2 partenaires dans l’année, changement récent de partenaire, autre IST (personne ou partenaire), antécédent d’IST, HSH, prostitution, après un viol.
- PCR duplex Chlamydia-gonocoque ; auto-prélèvement vaginal possible et préféré à l’urine.
- Répéter chaque année si test négatif et nouveau partenaire ; à 3-6 mois si positif (tous les 3 mois chez les HSH).
Ordonnances types : urétrite et Chlamydia
Traitement probabiliste
- Ceftriaxone 1 g, poudre pour solution injectable : 1 g en une seule injection intramusculaire (ou IV).
- Doxycycline 100 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 7 jours, au cours du repas avec un grand verre d’eau.
Chlamydia : doxycycline
- Doxycycline 100 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 7 jours (21 jours en cas de lymphogranulomatose vénérienne, 10 jours en cas d’orchi-épididymite).
Chlamydia : azithromycine
- Azithromycine 250 mg, comprimé : 4 comprimés (1 g) en une seule prise.
Conseils : infection à Chlamydia
- Prenez le traitement jusqu’au bout, même si les symptômes disparaissent.
- Pas de rapports sexuels non protégés jusqu’à la fin du traitement et la disparition des symptômes.
- Informez vos partenaires des 6 derniers mois : ils doivent être testés et, souvent, traités, sinon la réinfection est fréquente.
- Refaites un test 3 à 6 mois après le traitement pour vérifier l’absence de nouvelle infection.
- Le préservatif protège des IST ; faites-vous dépister régulièrement en cas de nouveaux partenaires.
- Consultez en cas de douleur pelvienne, de fièvre ou de douleur des testicules.
Questions fréquentes sur le Chlamydia
Quel est le traitement du Chlamydia ?
Selon la HAS (2025), la doxycycline 100 mg matin et soir pendant 7 jours en première intention ; l’azithromycine 1 g en une prise en cas de contre-indication ou aux 2e et 3e trimestres de grossesse.
Pourquoi associer une injection de ceftriaxone ?
Devant une urétrite ou une cervicite avec symptômes, le gonocoque est fréquemment en cause, seul ou associé au Chlamydia : la ceftriaxone le traite en une seule injection, en attendant les résultats.
Le Chlamydia peut-il passer inaperçu ?
Oui, l’infection est très souvent sans symptôme. Non traitée chez la femme, elle peut entraîner infertilité, grossesse extra-utérine ou douleurs pelviennes chroniques. D’où le dépistage systématique des femmes de 15 à 25 ans.
Faut-il refaire un test après le traitement ?
Pas systématiquement pour vérifier la guérison, sauf grossesse, infection rectale traitée par azithromycine, lymphogranulomatose vénérienne ou symptômes persistants. En revanche, un test 3 à 6 mois plus tard est recommandé pour dépister une nouvelle infection.
Mon partenaire doit-il être traité ?
Il doit être informé, examiné et testé. Il est traité si le test est positif, ou d’emblée si le dernier rapport à risque date de moins de 14 jours.
Peut-on prendre de la doxycycline enceinte ?
Au premier trimestre oui, selon la HAS (2025) et le CRAT, car l’azithromycine est moins efficace et la doxycycline n’est contre-indiquée qu’à partir du 4e mois. Aux 2e et 3e trimestres, on utilise l’azithromycine.
Qu’est-ce que la lymphogranulomatose vénérienne ?
Une forme particulière d’infection à Chlamydia (génotype L), surtout rectale chez les hommes ayant des rapports avec des hommes, avec un tableau plus marqué. Elle se traite par doxycycline pendant 21 jours.
Où se faire dépister ?
Chez son médecin, sa sage-femme ou son gynécologue, en laboratoire, ou gratuitement dans un CeGIDD ou un centre de santé sexuelle ; l’auto-prélèvement est possible.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : anorectite à Chlamydia
- Ordonnance type : vulvovaginite à Chlamydia trachomatis
- Ordonnance type : syphilis précoce
- Conduite à tenir : infection urinaire de l’homme
- Conduite à tenir : vaginose bactérienne
- Conduite à tenir : contraception
Sources et recommandations
- HAS — Traitement curatif des personnes infectées par Chlamydia trachomatis (recommandations) (Avril 2025)
- HAS — Choix et durées d’antibiothérapie : urétrites et cervicites non compliquées (fiche mémo) (Juillet 2021, mise à jour décembre 2024)
- HAS — Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis (synthèse) (2018)
- HAS — Choix et durées d’antibiothérapie dans les infections génitales hautes non compliquées (Décembre 2024)