Coqueluche : conduite à tenir
PCR, clarithromycine ou azithromycine, contacts, vaccination · Infectiologie, Pédiatrie · Sources : HAS 2024
L’essentiel
- Infection bactérienne très contagieuse (Bordetella pertussis) ; toux prolongée, souvent en quintes, avec reprise inspiratoire bruyante, vomissements après la toux ; chez l’adulte vacciné, simple toux persistante.
- Formes graves chez le nourrisson de moins de 6 mois (apnées, cyanose) : hospitalisation systématique avant 3 mois.
- Diagnostic par PCR sur prélèvement nasopharyngé profond, jusqu’à 3 semaines après le début de la toux ; au-delà, PCR chez un cas secondaire de l’entourage ; la sérologie n’est plus recommandée.
- Antibiotique pour réduire la contagiosité (pas l’évolution), dès que possible et dans les 3 premières semaines : clarithromycine 7 jours (à privilégier) ou azithromycine 3 jours.
- Adulte : clarithromycine 500 mg 2 fois par jour, 7 jours, ou azithromycine 500 mg par jour, 3 jours ; contre-indication aux macrolides : cotrimoxazole 7 jours.
- Antibioprophylaxie des contacts proches à risque (nourrissons, personnes fragiles, femmes enceintes au 3e trimestre, entourage de personnes fragiles) si dernier contact il y a moins de 14 jours (21 jours pour certains nourrissons).
- Éviction de la collectivité jusqu’à 3 jours (azithromycine) ou 5 jours de traitement, sinon 3 semaines après le début de la toux ; éviter les nourrissons, masque, lavage des mains.
- Prévention : vaccination à 2, 4 et 11 mois, rappels à 6 ans, 11-13 ans, 25 ans ; femme enceinte entre 20 et 36 SA à chaque grossesse ; entourage et professionnels des nourrissons si dernier rappel de plus de 5 ans.
Coqueluche grave : hospitalisation
- Nourrisson de moins de 3 mois : hospitalisation systématique
- Apnées, cyanose, bradycardie pendant les quintes, quintes épuisantes
- Difficultés à s’alimenter, déshydratation, perte de poids
- Fièvre (surinfection, pneumonie), convulsions, troubles de conscience
Reconnaître et confirmer une coqueluche
- Début comme un rhume (phase la plus contagieuse), puis toux en quintes : accès de toux répétés, reprise inspiratoire bruyante (« chant du coq »), rougeur, vomissements, toux nocturne ; évolution sur plusieurs semaines ou mois.
- Adulte et adolescent : forme souvent atypique, simple toux prolongée ; ils contaminent les nourrissons.
- Nourrisson : apnées, cyanose, bradycardie, parfois sans quintes typiques.
- Transmission par voie aérienne, surtout intrafamiliale et en collectivité.
| Examen | Place (HAS 2024) |
|---|---|
| PCR coqueluche (prélèvement nasopharyngé profond) | Référence, jusqu’à 3 semaines après le début de la toux |
| PCR chez un cas secondaire | Si le cas index tousse depuis plus de 3 semaines |
| PCR multiplex respiratoire | Pas en première intention (moins sensible) ; utile si tableau non spécifique |
| Culture | Moins sensible, spécifique ; antibiogramme |
| Sérologie | Plus recommandée ni remboursée |
Antibiotiques : traitement et prophylaxie (HAS 2024)
| Adulte | Enfant et nourrisson | |
|---|---|---|
| Clarithromycine (à privilégier) | 500 mg × 2/j, 7 jours | 15 mg/kg/j en 2 prises, 7 jours (max 500 mg × 2) |
| Azithromycine | 500 mg/j, 3 jours | 20 mg/kg/j en 1 prise, 3 jours (max 500 mg/j) |
| Contre-indication aux macrolides | Cotrimoxazole 800/160 mg × 2/j, 7 jours | Cotrimoxazole 6 mg/kg/j (TMP) en 2 prises, 7 jours (pas avant 6 semaines) |
| Rupture de stock | Érythromycine 1 g × 2/j, 14 jours | Érythromycine 40 mg/kg/j, 14 jours (à partir de 25 kg) |
- L’antibiotique réduit le portage et la contagiosité mais ne modifie pas l’évolution de la toux, surtout si le diagnostic est tardif.
- À débuter dans les 3 premières semaines de toux ; la contagiosité est maximale au début (phase catarrhale).
- Prophylaxie des contacts : même schéma, à débuter vite, si dernier contact il y a moins de 14 jours (21 jours pour un nourrisson de moins de 11 mois ayant reçu moins de 2 doses).
- Les macrolides augmentent le risque de sténose du pylore chez le nouveau-né (surtout l’érythromycine) : surveillance.
Vaccination contre la coqueluche
| Qui ? | Quand ? |
|---|---|
| Nourrisson (obligatoire depuis 2018) | 2, 4 et 11 mois |
| Enfant | Rappel à 6 ans (DTCaP) |
| Adolescent | Rappel entre 11 et 13 ans (dTcaP) |
| Adulte | Rappel à 25 ans (dTcaP), rattrapage jusqu’à 39 ans |
| Femme enceinte | À chaque grossesse, à partir du 2e trimestre, de préférence entre 20 et 36 SA (HAS 2022) |
| Entourage d’un nourrisson (cocooning) et professionnels au contact des nourrissons de moins de 6 mois | Rappel si dernière dose de plus de 5 ans (HAS 2024, prolongé en 2025) |
- La protection vaccinale diminue avec le temps : une coqueluche est possible chez un adulte vacciné.
- Vaccination de la femme enceinte : transfert d’anticorps qui protège le nouveau-né avant ses propres vaccins ; en son absence, maintenir le cocooning.
- Se reporter au calendrier des vaccinations en vigueur, actualisé chaque année.
Ordonnances types : coqueluche
Adulte (curatif ou prophylaxie)
- Clarithromycine 500 mg, comprimé : 1 comprimé 2 fois par jour pendant 7 jours.
- Ou azithromycine 500 mg, comprimé (ou 2 comprimés à 250 mg) : 500 mg en 1 prise par jour pendant 3 jours.
Enfant (curatif ou prophylaxie)
- Clarithromycine 25 mg/ml ou 50 mg/ml, suspension buvable : 1 dose-poids 2 fois par jour pendant 7 jours (15 mg/kg/jour), sans dépasser 500 mg 2 fois par jour.
- Ou azithromycine 40 mg/ml, suspension buvable : 1 dose-poids 1 fois par jour pendant 3 jours (20 mg/kg/jour), sans dépasser 500 mg par jour.
Conseils : coqueluche
- La coqueluche est très contagieuse, surtout au début : évitez absolument le contact avec les bébés.
- Portez un masque et lavez-vous les mains souvent tant que vous êtes contagieux.
- Pas d’école, de crèche ni de travail en collectivité avant 3 jours d’azithromycine ou 5 jours de clarithromycine.
- La toux peut durer plusieurs semaines : l’antibiotique sert surtout à protéger l’entourage.
- Faites vérifier la vaccination de votre entourage, en particulier s’il y a un bébé ou une femme enceinte.
- Bébé qui s’arrête de respirer, devient bleu ou n’arrive plus à boire : appelez le 15.
Questions fréquentes sur la coqueluche
Comment reconnaître une coqueluche ?
Par une toux qui dure, souvent en quintes (accès de toux en série), avec une reprise de respiration bruyante, parfois des vomissements après la toux. Chez l’adulte, c’est souvent une simple toux persistante. Le diagnostic se confirme par un test PCR sur un prélèvement du nez.
Quel antibiotique pour la coqueluche ?
Selon la HAS (2024), la clarithromycine pendant 7 jours est à privilégier, ou l’azithromycine pendant 3 jours. En cas de contre-indication aux macrolides, le cotrimoxazole pendant 7 jours.
L’antibiotique fait-il passer la toux ?
Non, il ne modifie pas l’évolution de la toux, qui peut durer des semaines. Il sert à réduire la contagiosité et à protéger l’entourage, d’où l’intérêt de le prendre dans les 3 premières semaines.
Combien de temps est-on contagieux ?
Surtout au début, pendant la phase qui ressemble à un rhume. Sans traitement, la contagiosité peut durer jusqu’à 3 semaines après le début de la toux ; elle cesse après 3 jours d’azithromycine ou 5 jours de clarithromycine.
Mon enfant peut-il aller à l’école ?
Pas tant que le diagnostic n’est pas écarté. Si la coqueluche est confirmée, il peut revenir après 3 jours d’azithromycine ou 5 jours de clarithromycine ; sans traitement, après 3 semaines de toux.
Faut-il traiter l’entourage d’un malade ?
Oui pour les contacts proches à risque : nourrissons, personnes fragiles, femmes enceintes au 3e trimestre et personnes en contact avec eux, si leur dernier rappel date de plus de 5 ans et que le contact remonte à moins de 14 jours (21 jours pour certains nourrissons).
Pourquoi se faire vacciner pendant la grossesse ?
Les anticorps de la mère passent au bébé et le protègent les premiers mois, quand la coqueluche est la plus dangereuse et avant ses propres vaccins. La HAS recommande le vaccin à chaque grossesse, de préférence entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée.
Peut-on avoir la coqueluche si on est vacciné ?
Oui, car la protection diminue avec le temps. C’est pourquoi des rappels sont prévus à 6 ans, entre 11 et 13 ans et à 25 ans, et pour l’entourage des nourrissons si le dernier rappel date de plus de 5 ans.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : coqueluche de l’enfant
- Conduite à tenir : bronchite aiguë
- Conduite à tenir : bronchiolite du nourrisson
- Conduite à tenir : pneumonie de l’adulte
Sources et recommandations
- HAS — Choix et durées d’antibiothérapies : coqueluche chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte (fiche mémo) (Juin 2024, mise à jour août 2024)
- HAS — Recommandation vaccinale contre la coqueluche chez la femme enceinte (Avril 2022)
- HAS — Stratégie de vaccination contre la coqueluche dans le contexte épidémique de 2024 : rappel des professionnels au contact des personnes à risque de forme grave (Juillet 2024 (prolongée en 2025))
- MesVaccins.net — Coqueluche : calendrier vaccinal (2, 4 et 11 mois ; 6 ans ; 11-13 ans ; 25 ans) (Consulté en octobre 2026)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : clarithromycine, azithromycine (Zithromax 40 mg/ml), Bactrim (Consulté en octobre 2026)