Grippe saisonnière : guideline et conduite à tenir
Gravité, oseltamivir pour qui, doses au poids, contacts, vaccination · Infectiologie, Pédiatrie, Pneumologie · Sources : HCSP 2018, HAS 2026
L’essentiel
- En période d’épidémie (automne-hiver), une fièvre élevée de début brutal avec toux, courbatures et céphalées est une grippe jusqu’à preuve du contraire : le diagnostic est clinique, sans examen dans la forme simple.
- Rechercher d’abord les signes de gravité et la décompensation d’une maladie chronique : ils justifient l’hospitalisation.
- Pas de facteur de risque : traitement symptomatique (paracétamol, repos, arrêt de travail, mesures barrières) ; pas d’antiviral (HCSP 2018, HAS 2026) et pas d’antibiotique.
- Oseltamivir (Tamiflu) 5 jours, le plus tôt possible (au mieux dans les 48 heures), sans attendre une confirmation virologique : personnes à risque de complications (celles ciblées par la vaccination, dont la femme enceinte et le nourrisson), grippe grave ou qui s’aggrave (même après 48 heures), grippe hospitalisée.
- Adulte : 75 mg 2 fois par jour, 5 jours ; enfant d’un an ou plus : dose par tranche de poids ; nourrisson de moins d’un an : 3 mg/kg 2 fois par jour ; adapter à la clairance de la créatinine.
- Contact étroit d’un cas : prophylaxie (75 mg 1 fois par jour, 10 jours) seulement chez une personne à risque de complications d’un an ou plus, contact de moins de 48 heures ; dose curative 5 jours (préemptive) si risque très élevé (comorbidité grave ou instable, immunodépression).
- Paracétamol contre la fièvre ; ni aspirine (syndrome de Reye chez l’enfant), ni anti-inflammatoire, ni corticoïde ; antitussifs et fluidifiants inefficaces.
- Vaccination chaque automne (campagne 2026-2027 depuis le 13 octobre) : 65 ans et plus (vaccin haute dose ou adjuvanté de préférence), maladies chroniques dès 6 mois, grossesse, obésité (IMC ≥ 40), entourage des nourrissons fragiles et des immunodéprimés, professionnels.
Grippe grave : hospitaliser
- Détresse respiratoire, fréquence respiratoire élevée, saturation basse, cyanose
- Confusion, troubles de conscience, convulsions ; hypotension, déshydratation
- Décompensation d’une maladie chronique (insuffisance cardiaque ou respiratoire, diabète, insuffisance rénale)
- Rechute fébrile avec toux grasse, essoufflement ou douleur thoracique après une amélioration : pneumonie bactérienne post-grippale
- Grippe chez une personne très fragile (grand âge, grossesse, immunodépression, nourrisson) qui va mal
Reconnaître la grippe et ses complications
- Incubation de 1 à 3 jours ; contagiosité d’un jour avant les symptômes jusqu’à 6 jours après.
- Début brutal : fièvre élevée (39-40 °C), frissons, courbatures, céphalées, grande fatigue ; puis toux sèche et douloureuse, nez qui coule, mal de gorge.
- Signes généraux intenses, examen pauvre ; guérison en 5 à 7 jours, avec toux et fatigue qui peuvent durer plusieurs semaines.
- Pas d’examen dans la grippe saisonnière non compliquée ; la PCR sur prélèvement nasopharyngé est réservée aux patients hospitalisés ; les tests rapides (TROD) manquent de sensibilité ; la sérologie n’a aucun intérêt.
- Diagnostics différentiels : autres virus respiratoires (VRS, Covid-19, adénovirus), coqueluche, mycoplasme, pneumonie bactérienne.
| Complication | À évoquer devant |
|---|---|
| Pneumonie bactérienne post-grippale (pneumocoque, staphylocoque doré, Haemophilus) | Rechute fébrile entre J4 et J14, toux grasse, essoufflement, douleur thoracique, surtout chez le sujet âgé |
| Grippe maligne (pneumonie virale primaire) | Détresse respiratoire rapidement progressive : réanimation |
| Otite, sinusite | Douleur d’oreille ou des sinus |
| Décompensation d’une maladie chronique | Insuffisance cardiaque ou respiratoire, diabète, insuffisance rénale |
| Myocardite, péricardite, encéphalite | Douleur thoracique, troubles de conscience |
| Syndrome de Reye (enfant) | Prise d’aspirine pendant la grippe : encéphalite et atteinte du foie |
Oseltamivir (Tamiflu) : indications et doses
| Situation (HCSP 2018) | Oseltamivir |
|---|---|
| Malade à risque de complications (ciblé par la vaccination, femme enceinte, nourrisson) | Curatif 5 jours, au mieux dans les 48 h, sans attendre de test |
| Grippe grave d’emblée ou qui s’aggrave, grippe hospitalisée | Curatif, même après 48 h |
| Contact sans symptôme, risque très élevé (comorbidité grave ou instable, immunodépression) | Préemptif : dose curative 5 jours (hors AMM) |
| Contact à risque, 1 an ou plus, contact de moins de 48 h ; collectivité de personnes à risque | Prophylaxie 1 fois par jour, 10 jours |
| Malade ou contact sans facteur de risque ; prophylaxie au long cours | Pas d’antiviral |
| Âge ou poids | Traitement : 5 jours | Prophylaxie : 10 jours |
|---|---|---|
| Adulte et adolescent de 13 ans et plus | 75 mg × 2/j | 75 mg × 1/j |
| Enfant de 1 an ou plus, 10 à 15 kg | 30 mg (5 mL) × 2/j | 30 mg × 1/j |
| Plus de 15 à 23 kg | 45 mg (7,5 mL) × 2/j | 45 mg × 1/j |
| Plus de 23 à 40 kg | 60 mg (10 mL) × 2/j | 60 mg × 1/j |
| Plus de 40 kg | 75 mg (12,5 mL) × 2/j | 75 mg × 1/j |
| Nourrisson de moins d’un an (né à terme) | 3 mg/kg × 2/j | Pas en saison (pandémie seulement) |
| Immunodéprimé | Même dose, 10 jours | Dose curative (2 fois par jour) |
- Oseltamivir (nourrisson de moins d’un an) : 6 mg/kg/j en 2 prises
- Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 4000 mg/j
- Volumes indiqués pour la suspension buvable à 6 mg/mL (Tamiflu), forme à privilégier chez l’enfant et si la gélule ne peut pas être avalée ; la gélule à 75 mg est commercialisée, les gélules à 30 et 45 mg ne le sont plus.
- Efficacité liée à la précocité : l’AMM a été obtenue pour un traitement débuté dans les 2 jours.
- Effets indésirables les plus fréquents : nausées et vomissements, surtout les 2 premiers jours et régressifs ; une prise avec des aliments les réduit. Des troubles neuropsychiatriques ont été rapportés, surtout chez l’enfant et l’adolescent : surveiller le comportement.
- HAS (février 2026) : service médical rendu faible, remboursement seulement chez les personnes à risque ou en cas de forme grave ; aucune place en dehors de ces situations.
Oseltamivir et insuffisance rénale
Calcul de la clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault) et adaptation de la posologie à la fonction rénale.
- Traitement (5 jours), clairance > 60 mL/min : 75 mg 2 fois par jour
- Traitement (5 jours), clairance > 30 à 60 mL/min : 30 mg 2 fois par jour
- Traitement (5 jours), clairance > 10 à 30 mL/min : 30 mg 1 fois par jour
- Traitement (5 jours), clairance ≤ 10 mL/min : Non recommandé (pas de données)
- Prophylaxie (10 jours), clairance > 60 mL/min : 75 mg 1 fois par jour
- Prophylaxie (10 jours), clairance > 30 à 60 mL/min : 30 mg 1 fois par jour
- Prophylaxie (10 jours), clairance > 10 à 30 mL/min : 30 mg tous les 2 jours
- Prophylaxie (10 jours), clairance ≤ 10 mL/min : Non recommandé (pas de données)
La dose de 30 mg se donne avec la suspension buvable à 6 mg/mL (5 mL).
Traitement symptomatique de la grippe
- Paracétamol si fièvre ou douleurs mal tolérées.
- Proscrire l’aspirine (syndrome de Reye chez l’enfant), les anti-inflammatoires et les corticoïdes.
- Antitussifs et fluidifiants bronchiques : inefficaces.
- Repos, hydratation, alimentation ; arrêt de travail pour limiter la transmission.
- Pas d’antibiotique sans surinfection bactérienne caractérisée.
Prévention : vaccination contre la grippe 2026-2027
| Qui vacciner chaque automne ? | Précisions |
|---|---|
| 65 ans et plus | Vaccin haute dose (Efluelda) ou adjuvanté (Fluad) de préférence |
| Femme enceinte | Quel que soit le terme de la grossesse |
| Maladie chronique, adulte ou enfant dès 6 mois | Asthme, BPCO, mucoviscidose, insuffisance cardiaque, troubles du rythme, AVC, maladie neuromusculaire, maladie rénale, diabète, maladie auto-immune, VIH, cancer… |
| Obésité avec IMC ≥ 40 kg/m² | |
| Résidents d’établissement médico-social ou de soins de suite | Quel que soit l’âge |
| Entourage d’un nourrisson de moins de 6 mois à risque, et d’une personne immunodéprimée | Famille, assistante maternelle, contacts réguliers |
| Professionnels de santé et en contact régulier avec des personnes à risque | Obligation vaccinale des professionnels concernés en cours de déploiement (2026-2027) |
| Enfant de 2 à 17 ans sans maladie chronique | Possible ; vaccin remboursé à 65 % (sans bon de prise en charge) |
- Campagne 2026-2027 : à partir du 13 octobre 2026 en métropole, jusqu’au 31 janvier 2027.
- Vaccin et injection pris en charge à 100 % pour les personnes à risque, avec le bon de l’Assurance maladie (qui vaut prescription).
- Vaccinent : médecin et sage-femme (tout public) ; pharmacien et infirmier à partir de 11 ans (infirmier sur prescription avant 11 ans).
- Mesures barrières : lavage des mains, masque chirurgical du malade, mouchoirs à usage unique, aération ; éviter les nourrissons et les personnes fragiles.
Ordonnances types : grippe
Oseltamivir, adulte (traitement)
- Oseltamivir 75 mg, gélule : 1 gélule matin et soir pendant 5 jours, à débuter immédiatement.
- Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé si fièvre ou douleurs, à renouveler au bout de 6 heures au moins, sans dépasser 3 comprimés par jour.
Oseltamivir, enfant d’un an ou plus (traitement)
- Oseltamivir 6 mg/mL (Tamiflu), poudre pour suspension buvable : Matin et soir pendant 5 jours, selon le poids : 10 à 15 kg : 30 mg (5 mL) ; plus de 15 à 23 kg : 45 mg (7,5 mL) ; plus de 23 à 40 kg : 60 mg (10 mL) ; plus de 40 kg : 75 mg (12,5 mL).
- Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si la fièvre est mal tolérée (au moins 4 heures entre deux prises) si la fièvre est mal tolérée
Oseltamivir, nourrisson de moins d’un an (traitement)
- Oseltamivir (nourrisson de moins d’un an) : 6 mg/kg/j en 2 prises, matin et soir pendant 5 jours (3 mg/kg par prise) pendant 5 jours
- Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si la fièvre est mal tolérée (au moins 4 heures entre deux prises) si la fièvre est mal tolérée
Oseltamivir, adulte (prophylaxie après un contact)
- Oseltamivir 75 mg, gélule : 1 gélule par jour pendant 10 jours, à débuter dans les 48 heures après le contact.
Oseltamivir, enfant d’un an ou plus (prophylaxie)
- Oseltamivir 6 mg/mL (Tamiflu), poudre pour suspension buvable : 1 fois par jour pendant 10 jours, selon le poids : 10 à 15 kg : 30 mg (5 mL) ; plus de 15 à 23 kg : 45 mg (7,5 mL) ; plus de 23 à 40 kg : 60 mg (10 mL) ; plus de 40 kg : 75 mg (12,5 mL).
Grippe simple de l’adulte : traitement symptomatique
- Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé si fièvre ou douleurs, à renouveler au bout de 6 heures au moins, sans dépasser 3 comprimés par jour, pendant quelques jours.
Grippe simple de l’enfant : paracétamol
- Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si la fièvre est mal tolérée (au moins 4 heures entre deux prises) si la fièvre est mal tolérée, quelques jours
Conseils : grippe
- La grippe est due à un virus : les antibiotiques ne servent à rien, sauf surinfection.
- Prenez du paracétamol si la fièvre ou les courbatures sont gênantes ; pas d’aspirine ni d’ibuprofène.
- Reposez-vous, buvez régulièrement et restez chez vous tant que vous avez de la fièvre.
- Portez un masque près des autres, lavez-vous les mains, toussez dans votre coude et jetez vos mouchoirs.
- Évitez de voir les bébés, les femmes enceintes et les personnes âgées ou malades pendant votre grippe.
- La toux et la fatigue peuvent durer plusieurs semaines après la fièvre.
- Consultez en urgence si vous respirez mal, si vous êtes confus, ou si la fièvre revient après une amélioration avec une toux grasse.
- Faites-vous vacciner chaque automne si vous avez 65 ans ou plus, une maladie chronique ou si vous êtes enceinte.
Questions fréquentes sur la grippe
Comment savoir si c’est la grippe ?
En période d’épidémie, une fièvre élevée qui commence brutalement, avec frissons, courbatures, maux de tête, fatigue intense et toux, est une grippe jusqu’à preuve du contraire. Le diagnostic est clinique : aucun test n’est nécessaire dans une forme simple.
Faut-il prendre du Tamiflu (oseltamivir) pour une grippe ?
Pas chez une personne sans facteur de risque : il ne raccourcit les symptômes que d’environ 18 heures. Il est recommandé, le plus tôt possible et pendant 5 jours, chez les personnes à risque de complications (65 ans et plus, maladie chronique, grossesse, nourrisson) et en cas de grippe grave ou hospitalisée.
Quelle est la dose de Tamiflu chez l’enfant ?
Pendant 5 jours, 2 fois par jour, selon le poids : 30 mg de 10 à 15 kg, 45 mg de plus de 15 à 23 kg, 60 mg de plus de 23 à 40 kg et 75 mg au-delà. Chez le nourrisson de moins d’un an : 3 mg/kg 2 fois par jour. La suspension buvable contient 6 mg par mL.
Combien de temps est-on contagieux avec la grippe ?
D’un jour avant le début des symptômes jusqu’à environ 6 jours après. Il faut rester chez soi, porter un masque près des autres et se laver les mains souvent.
Peut-on prendre de l’ibuprofène pendant une grippe ?
Non : l’aspirine, les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène et les corticoïdes sont à éviter. Le paracétamol suffit contre la fièvre et les courbatures ; chez l’enfant, l’aspirine expose au syndrome de Reye.
Faut-il un antibiotique pour la grippe ?
Non, la grippe est due à un virus. Un antibiotique n’est utile qu’en cas de surinfection bactérienne, par exemple une pneumonie, qui se manifeste par une fièvre qui revient après une amélioration, une toux grasse et un essoufflement.
Que faire si un proche a la grippe ?
En général, rien d’autre que les mesures barrières. Un traitement préventif par oseltamivir (10 jours) n’est proposé qu’aux personnes à risque de complications, dans les 48 heures après le contact ; à dose curative si le risque est très élevé (immunodépression, maladie grave).
Qui doit se faire vacciner contre la grippe en 2026-2027 ?
Les 65 ans et plus, les femmes enceintes, les personnes atteintes de certaines maladies chroniques dès 6 mois, les personnes obèses (IMC de 40 ou plus), l’entourage des nourrissons fragiles et des immunodéprimés, et les professionnels en contact avec des personnes à risque. La campagne a commencé le 13 octobre 2026.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : grippe
- Conduite à tenir : pneumonie de l’adulte
- Conduite à tenir : bronchite aiguë
- Conduite à tenir : rhinopharyngite
- Conduite à tenir : fièvre de l’enfant
- Conduite à tenir : coqueluche
Sources et recommandations
- HCSP — Prescription d’antiviraux en cas de grippe saisonnière (avis et annexe 5 : posologies) (16 mars 2018)
- HAS — Commission de la transparence : réévaluation de TAMIFLU (oseltamivir) (Avis adopté le 18 février 2026)
- HCSP — Stock stratégique de l’État d’antiviraux contre la grippe (31 octobre 2024)
- Assurance maladie — La vaccination contre la grippe en 2026-2027 en pratique (9 octobre 2026)
- Ordre national des pharmaciens — Campagne de vaccination 2026-2027 contre la grippe saisonnière et la Covid-19 (Octobre 2026)
- CMIT — E. Pilly ECN : item 166, grippe (2020)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP OSELTAMIVIR ZENTIVA 75 mg, TAMIFLU 6 mg/mL (Consulté en octobre 2026)
Autres guidelines de médecine générale
- Pyélonéphrite aiguë de la femme : guideline et conduite à tenir
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- Syphilis : guideline et conduite à tenir
- Zona de l’adulte : guideline et conduite à tenir
- Angine aiguë : guideline et conduite à tenir
- Infection urinaire de l’enfant : guideline et conduite à tenir
Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.