Angine aiguë : conduite à tenir

Adulte et enfant · ORL, Infectiologie, Pédiatrie · Sources : HAS, mise à jour mai 2025

L’essentiel

• La majorité des angines sont virales. Le streptocoque du groupe A (SGA) ne cause que 25 à 40 % des angines de l’enfant et 10 à 25 % de celles de l’adulte.
• Seule une angine à SGA confirmée par un TDR positif justifie un antibiotique.
• Enfant < 3 ans : ni TDR ni antibiotique. Enfant ≥ 3 ans : TDR systématique. Adulte : TDR seulement si score de Mac Isaac ≥ 2.
• TDR négatif : pas de culture de contrôle, pas d’antibiotique.
• TDR positif : amoxicilline 6 jours (adulte 1 g matin et soir ; enfant 50 mg/kg/j en 2 prises, max 2 g/j).
• Paracétamol en 1re intention. Corticoïdes non recommandés ; AINS non recommandés en 1re intention.
• Depuis 2024 : TROD et délivrance d’antibiotique en pharmacie dès 10 ans, et ordonnance conditionnelle « si TROD angine positif, sous 7 jours ».

Signes de gravité : avis urgent (urgences ou ORL)

• Trismus, voussure ou asymétrie du voile du palais, luette déviée → phlegmon péri-amygdalien
• Torticolis fébrile, tuméfaction ou douleur cervicale intense → abcès rétro-pharyngé, adénophlegmon, cellulite cervicale
• Dyspnée, stridor, hypersialorrhée ou impossibilité d’avaler la salive
• Altération de l’état général, sepsis ; douleur latéro-cervicale et thoracique → syndrome de Lemierre
• Fausses membranes adhérentes et extensives envahissant la luette (non vacciné, retour de zone d’endémie) → diphtérie

Diagnostic de l’angine

Diagnostic clinique : douleur pharyngée augmentée par la déglutition, otalgie réflexe, fièvre variable, inflammation de l’oropharynx et des amygdales, adénopathies satellites sensibles. Chez l’enfant, troubles digestifs fréquents (vomissements, douleurs abdominales).

Les 4 formes cliniques

Érythémateuse ou érythémato-pultacée

• Virale le plus souvent. SGA : 25 à 40 % chez l’enfant (pic entre 4 et 15 ans), 10 à 25 % chez l’adulte.
• TDR selon l’âge et le score de Mac Isaac (voir le parcours).
• Scarlatine (SGA toxinogène, éruption) : même prise en charge ; éviction jusqu’à 48 h d’antibiotique.
• Penser à une primo-infection VIH selon le contexte (dépistage).

Pseudomembraneuse

• Mononucléose infectieuse (le plus souvent) : fausses membranes non adhérentes, respectant la luette. NFS-plaquettes, MNI-test, transaminases. Traitement symptomatique.
• Diphtérie (exceptionnelle, grave) : fausses membranes adhérentes, extensives, envahissant la luette ; non vacciné ou retour de zone d’endémie → urgence, déclaration obligatoire.

Vésiculeuse

• Toujours virale : entérovirus (coxsackie A → herpangine, enfant de 1 à 7 ans, en été) ou HSV (gingivostomatite, vésicules péribuccales).
• Traitement symptomatique : antalgiques, hydratation, soins de bouche.

Ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique

• Angine de Vincent (fusobactérie + spirochète) : hygiène dentaire médiocre, haleine fétide, ulcération unilatérale profonde et souple. Amoxicilline (métronidazole si allergie), soins dentaires.
• Chancre syphilitique : ulcération indurée peu douloureuse, adénopathie unilatérale ; sérologie, dépistage IST.
• Hémopathie ou cancer ORL si ulcération traînante avec altération de l’état général : NFS, avis ORL.

TDR (test de diagnostic rapide du SGA)

• Réalisé en 5 minutes environ, au cabinet ou en pharmacie (TROD).
• Sensibilité ≈ 90 %, spécificité ≈ 95 %.
• Enfant ≥ 3 ans : systématique. Adulte : si Mac Isaac ≥ 2. Avant 3 ans : inutile.
• TDR négatif : pas de culture de contrôle.

Complications

Traitement de l’angine

Adulte

Enfant ≥ 3 ans

• Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 2000 mg/j
• Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 200 mg/j
• Clarithromycine : 15 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 500 mg/j
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 4000 mg/j
• Ibuprofène (2e intention) : 30 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 1200 mg/j

Traitement symptomatique

• Paracétamol en 1re intention contre la douleur (et la fièvre si mal tolérée). Enfant : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 80 mg/kg/j, 72 h maximum.
• AINS : pas en 1re intention. Chez l’enfant, possibles en 2e intention si la douleur persiste malgré le paracétamol à dose maximale (ibuprofène dès 3 mois, 20 à 30 mg/kg/j en 3 ou 4 prises, max 30 mg/kg/j). Contre-indiqués si varicelle en cours ou infection bactérienne sévère ou compliquée.
• Corticoïdes : intérêt non démontré, non recommandés.

Suivi

• Fièvre ou dysphagie persistant plus de 3 jours sous antibiotique : réexaminer (complication, autre diagnostic).
• Éviction de la collectivité jusqu’à 48 h d’antibiothérapie (angine à SGA, scarlatine).

Ordonnances types pour l’angine

Angine à SGA (Mac Isaac ≥ 2, TDR +)

• Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 6 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Ordonnance conditionnelle (TROD en pharmacie)

• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.
• Si TROD angine positif, sous 7 jours :
• Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 6 jours.

Angine à SGA, allergie aux pénicillines : céfuroxime

• Céfuroxime axétil 250 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir, après un repas, pendant 4 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Angine à SGA, allergie aux pénicillines : cefpodoxime

• Cefpodoxime proxétil 100 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir, au cours d’un repas, pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Angine à SGA, contre-indication aux bêta-lactamines

• Clarithromycine 250 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Angine virale (Mac Isaac < 2 ou TDR −)

• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Angine à SGA (≥ 3 ans, TDR +)

• Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 2 prises (max 2000 mg/j), matin et soir pendant 6 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Angine à SGA, allergie aux pénicillines

• Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises (max 200 mg/j), matin et soir, au cours d’un repas pendant 5 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Angine à SGA, contre-indication aux bêta-lactamines

• Clarithromycine : 15 mg/kg/j en 2 prises (max 500 mg/j), matin et soir pendant 5 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Angine virale (< 3 ans ou TDR −)

• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Suspicion de mononucléose infectieuse (adulte)

• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.
• Faire pratiquer :
• NFS-plaquettes, MNI-test, transaminases (ASAT, ALAT)

Calculateur du score de Mac Isaac

Adulte (15 ans et plus) — non validé chez l’enfant

• Température > 38 °C (+1)
• Absence de toux (+1)
• Adénopathie(s) cervicale(s) antérieure(s) douloureuse(s) (+1)
• Augmentation de volume ou exsudat amygdalien (+1)
• Âge : 15 à 44 ans (0), 45 ans et plus (-1)

• Score < 2 : pas de TDR, pas d’antibiotique : Probabilité d’angine à streptocoque A de 5 % au maximum.
• Score ≥ 2 : faire un TDR : Antibiotique uniquement si le TDR est positif.

Conseils au patient

• Une angine guérit le plus souvent seule en quelques jours, même sans antibiotique.
• L’antibiotique n’est utile que si le test du streptocoque est positif. Dans ce cas, le prendre jusqu’au bout, même si vous allez mieux.
• Contre la douleur et la fièvre : paracétamol, en respectant les doses et l’intervalle entre les prises. Pas d’anti-inflammatoire (ibuprofène…) sans avis médical.
• Boire régulièrement ; préférer une alimentation tiède ou froide, molle.
• Angine à streptocoque : pas de crèche ni d’école avant 48 h d’antibiotique.
• Se laver les mains souvent, ne pas partager verres et couverts.
• Reconsulter rapidement si : fièvre plus de 3 jours sous antibiotique, difficulté à ouvrir la bouche ou à avaler la salive, gêne pour respirer, cou raide ou gonflé, état général qui se dégrade.

Questions fréquentes sur l’angine

Faut-il un antibiotique pour une angine ?

Seulement si l’angine est due au streptocoque du groupe A, confirmé par un test de diagnostic rapide (TDR) positif. La majorité des angines sont virales et guérissent en quelques jours sans antibiotique.

Quel antibiotique et combien de jours pour une angine à streptocoque ?

Amoxicilline pendant 6 jours : 2 g par jour en 2 prises chez l’adulte, 50 mg/kg/j en 2 prises (sans dépasser 2 g/j) chez l’enfant. En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines : céfuroxime axétil 4 jours ou cefpodoxime 5 jours chez l’adulte, cefpodoxime 5 jours chez l’enfant. Si toutes les bêta-lactamines sont contre-indiquées : clarithromycine 5 jours.

Comment calculer le score de Mac Isaac ?

Un point pour chacun : température > 38 °C, absence de toux, adénopathies cervicales antérieures douloureuses, augmentation de volume ou exsudat amygdalien. Âge : 0 point de 15 à 44 ans, −1 à partir de 45 ans. Chez l’adulte, un score ≥ 2 fait pratiquer un TDR ; un score < 2 ne justifie ni TDR ni antibiotique. Le score n’est pas utilisé chez l’enfant.

Faut-il faire un TDR chez l’enfant ?

Oui, systématiquement à partir de 3 ans devant une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée. Avant 3 ans, ni TDR ni antibiotique : les angines y sont presque toujours virales.

Que faire si le TDR est négatif ?

Pas de culture de contrôle et pas d’antibiotique : traitement symptomatique par paracétamol, et nouvelle consultation si les symptômes s’aggravent.

Le pharmacien peut-il délivrer un antibiotique pour une angine ?

Oui, depuis l’arrêté du 17 juin 2024 : à partir de 10 ans, après un TROD positif réalisé en officine. Le médecin peut aussi rédiger une ordonnance conditionnelle « si TROD angine positif, sous 7 jours ».

Combien de temps éviter la crèche ou l’école ?

En cas d’angine à streptocoque ou de scarlatine, jusqu’à 48 heures après le début de l’antibiotique.

Quels signes doivent faire consulter en urgence ?

Trismus, voile du palais asymétrique ou luette déviée (phlegmon), torticolis fébrile, gêne respiratoire, impossibilité d’avaler la salive, altération de l’état général, ou fausses membranes étendues chez un patient non vacciné (diphtérie).

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : angine
• Ordonnance type : scarlatine de l’enfant
• Ordonnance type : mononucléose infectieuse de l’adulte
• Ordonnance type : mononucléose infectieuse de l’enfant
• Ordonnance type : rhinopharyngite de l’enfant
• Conduite à tenir : otite moyenne aiguë
• Conduite à tenir : sinusite aiguë
• Conduite à tenir : rhinopharyngite aiguë

Sources et recommandations

1. HAS · SPILF · GPIP — Choix et durées d’antibiothérapies : angine aiguë de l’adulte (fiche mémo) (2016 · mises à jour juil. 2021, juil. 2024, mai 2025)
2. HAS · SPILF · GPIP — Choix et durées d’antibiothérapies : angine aiguë de l’enfant (fiche mémo) (2016 · mises à jour juil. 2021, 2024, mai 2025)
3. HAS — Choix et durées d’antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes : synthèse (Actualisation août 2024)
4. SPILF · SFP · GPIP — Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant (Novembre 2011)
5. Légifrance — Arrêté du 17 juin 2024 : TROD angine en officine, délivrance d’antibiotiques et ordonnance de dispensation conditionnelle (Juin 2024)
6. CMIT · e-Pilly ECN — Item 149 : angines de l’adulte et de l’enfant (formes cliniques, complications) (2020)