Otite moyenne aiguë : conduite à tenir

Enfant et adulte · ORL, Pédiatrie, Infectiologie · Sources : HAS, mise à jour mai 2025

L’essentiel

• Diagnostic otoscopique : seule l’OMA purulente (tympan inflammatoire + épanchement : bombement, opacité ou otorrhée) peut justifier un antibiotique.
• Otite congestive ou séromuqueuse : pas d’antibiotique.
• Tympans mal ou non vus : jamais d’antibiotique à l’aveugle ; avant 2 ans, recours à l’ORL.
• Moins de 3 mois : avis spécialisé. 3 mois à 2 ans : amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 jours.
• Après 2 ans : symptômes modérés → pas d’antibiotique d’emblée, réévaluation à 48–72 h ; symptômes importants → amoxicilline 5 jours (10 jours si otorrhée ou otite récidivante).
• Adulte : amoxicilline 3 g/j en 3 prises pendant 5 jours ; échec à 72 h → avis spécialisé.
• Paracétamol en 1re intention. Corticoïdes non recommandés ; gouttes antibiotiques sans indication dans l’OMA.

Signes de complication : avis urgent

• Douleur à la pression de la mastoïde, tuméfaction rétro-auriculaire, fièvre prolongée avec altération de l’état général → mastoïdite
• Raideur de nuque, troubles de la conscience, purpura → méningite (pneumocoque)
• Paralysie faciale
• Céphalées intenses, signes neurologiques → thrombophlébite cérébrale, abcès cérébral (exceptionnels)
• Nourrisson de moins de 3 mois fébrile : avis spécialisé

Diagnostic de l’otite moyenne aiguë

Le diagnostic d’OMA purulente associe des signes récents à des signes otoscopiques évocateurs.

• Signes fonctionnels : otalgie et ses équivalents chez le nourrisson (irritabilité, pleurs, insomnie, enfant qui se touche les oreilles).
• Signes généraux : fièvre (frissons, myalgies, céphalées) ; souvent toux, rhinorrhée, vomissements, diarrhée.
• Otoscopie : inflammation du tympan (congestion, hypervascularisation) et épanchement rétro-tympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs, bombement).

Complications

Traitement de l’otite moyenne aiguë

3 mois – 2 ans

Antibiothérapie d’emblée, pendant 10 jours.

• Amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 3000 mg/j
• Amoxicilline-acide clavulanique (dose en amoxicilline) : 80 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 3000 mg/j
• Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 400 mg/j
• Sulfaméthoxazole-triméthoprime (dose en sulfaméthoxazole) : 30 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 800 mg/j
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 4000 mg/j
• Ibuprofène (2e intention) : 30 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 1200 mg/j

Après 2 ans

Symptômes modérés : pas d’antibiotique en 1re intention, réévaluation à 48–72 h. Symptômes importants (fièvre élevée, otalgie intense) :

• Amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 3000 mg/j
• Amoxicilline-acide clavulanique (dose en amoxicilline) : 80 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 3000 mg/j
• Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 400 mg/j
• Sulfaméthoxazole-triméthoprime (dose en sulfaméthoxazole) : 30 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 800 mg/j
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 4000 mg/j
• Ibuprofène (2e intention) : 30 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 1200 mg/j

Adulte

Seules les OMA purulentes confirmées par la visualisation des tympans justifient un antibiotique.

Échec du traitement évalué à 72 heures : avis spécialisé.

Traitement symptomatique

• Paracétamol en 1re intention : 60 mg/kg/j en 4 prises chez l’enfant, sans dépasser 80 mg/kg/j, 72 h maximum.
• AINS en 2e intention seulement, si la douleur persiste (ibuprofène dès 3 mois, 20 à 30 mg/kg/j en 3 ou 4 prises, max 30 mg/kg/j) ; contre-indiqués si varicelle ou infection bactérienne sévère ou compliquée.
• Corticoïdes : utilité non démontrée.
• Gouttes auriculaires antibiotiques : aucune indication dans l’OMA (réservées à l’otite externe). Gouttes anesthésiques possibles après 1 an dans l’otite congestive, en l’absence de perforation.
• Évolution favorable : pas de contrôle systématique des tympans en fin de traitement.

Ordonnances types pour l’otite

OMA purulente : amoxicilline 10 jours

• Amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises (max 3000 mg/j), matin et soir pendant 10 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique 10 jours

• Amoxicilline-acide clavulanique (dose en amoxicilline) : 80 mg/kg/j en 2 prises (max 3000 mg/j), matin et soir, en début de repas pendant 10 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Allergie aux pénicillines : cefpodoxime 10 jours

• Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises (max 400 mg/j), matin et soir, au cours d’un repas pendant 10 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

CI bêta-lactamines : cotrimoxazole 10 jours

• Sulfaméthoxazole-triméthoprime (dose en sulfaméthoxazole) : 30 mg/kg/j en 2 prises (max 800 mg/j), matin et soir pendant 10 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Symptômes importants : amoxicilline 5 jours

• Amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises (max 3000 mg/j), matin et soir pendant 5 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Otorrhée ou otite récidivante : amoxicilline 10 jours

• Amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises (max 3000 mg/j), matin et soir pendant 10 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique 5 jours

• Amoxicilline-acide clavulanique (dose en amoxicilline) : 80 mg/kg/j en 2 prises (max 3000 mg/j), matin et soir, en début de repas pendant 5 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Allergie aux pénicillines : cefpodoxime 5 jours

• Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises (max 400 mg/j), matin et soir, au cours d’un repas pendant 5 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

CI bêta-lactamines : cotrimoxazole 5 jours

• Sulfaméthoxazole-triméthoprime (dose en sulfaméthoxazole) : 30 mg/kg/j en 2 prises (max 800 mg/j), matin et soir pendant 5 jours
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

Sans antibiotique (congestive, symptômes modérés)

• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum

OMA purulente : amoxicilline 5 jours

• Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Allergie aux pénicillines : céfuroxime 5 jours

• Céfuroxime axétil 250 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir, après un repas, pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Allergie aux pénicillines : cefpodoxime 5 jours

• Cefpodoxime proxétil 100 mg, comprimé : 2 comprimés matin et soir, au cours d’un repas, pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

CI bêta-lactamines : cotrimoxazole 5 jours

• Sulfaméthoxazole-triméthoprime 800 mg/160 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 5 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

CI bêta-lactamines : pristinamycine 5 jours

• Pristinamycine 500 mg, comprimé : 2 comprimés matin et soir pendant 5 jours, au moment des repas.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Otite congestive : sans antibiotique

• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant au moins 6 heures entre deux prises.

Conseils aux parents et au patient

• Contre la douleur et la fièvre : paracétamol en respectant les doses selon le poids. Pas d’anti-inflammatoire sans avis médical.
• Si un antibiotique est prescrit, le donner jusqu’au bout, même si l’enfant va mieux.
• Sans antibiotique d’emblée : nouvelle consultation dans 48 à 72 heures si l’enfant ne va pas mieux, plus tôt s’il s’aggrave.
• Reconsulter si la fièvre ou la douleur persistent plus de 48 heures après le début de l’antibiotique, ou réapparaissent dans les jours qui suivent la fin du traitement.
• Consulter en urgence en cas de gonflement ou de douleur derrière l’oreille, de raideur de la nuque, de somnolence inhabituelle ou de paralysie du visage.
• Les gouttes antibiotiques dans l’oreille ne soignent pas l’otite moyenne aiguë.

Questions fréquentes sur l’otite

Faut-il toujours un antibiotique pour une otite ?

Non. Seule l’otite moyenne aiguë purulente, confirmée à l’otoscopie, peut justifier un antibiotique. L’otite congestive et l’otite séromuqueuse n’en relèvent pas. Après 2 ans, avec des symptômes modérés, on attend et on réévalue l’enfant à 48–72 heures.

Quelle dose d’amoxicilline pour une otite chez l’enfant ?

80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour : pendant 10 jours avant 2 ans, 5 jours après 2 ans (10 jours en cas d’otorrhée ou d’otite récidivante).

Combien de jours d’antibiotique pour une otite ?

10 jours chez l’enfant de 3 mois à 2 ans ; 5 jours après 2 ans (10 jours si otorrhée ou otite récidivante) ; 5 jours chez l’adulte.

Quel antibiotique en cas d’allergie à la pénicilline ?

Si les céphalosporines sont tolérées : cefpodoxime (enfant 8 mg/kg/j en 2 prises, max 400 mg/j ; adulte 400 mg/j) ou céfuroxime axétil chez l’adulte. Si toutes les bêta-lactamines sont contre-indiquées : cotrimoxazole (enfant 30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole en 2 prises), ou chez l’adulte cotrimoxazole ou pristinamycine.

Qu’est-ce que le syndrome otite-conjonctivite ?

L’association d’une otite moyenne aiguë et d’une conjonctivite purulente, très évocatrice d’Haemophilus influenzae. Le traitement est l’amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j : 10 jours avant 2 ans, 5 jours après.

Que faire si on ne voit pas les tympans ?

Ne jamais prescrire d’antibiotique à l’aveugle. Avant 2 ans, il faut voir les tympans, au besoin avec l’aide d’un ORL. Après 2 ans, en l’absence d’otalgie, une otite purulente est très improbable.

Quand parle-t-on d’échec du traitement ?

Lorsque les signes s’aggravent ou persistent plus de 48 heures après le début de l’antibiotique, ou réapparaissent dans les 4 jours suivant son arrêt, avec un tympan d’otite purulente. On change alors d’antibiotique (amoxicilline-acide clavulanique ou cefpodoxime) ; au 2e échec, un avis ORL est recommandé. Chez l’adulte, l’échec est évalué à 72 heures.

Faut-il mettre des gouttes dans l’oreille ?

Les gouttes antibiotiques n’ont aucune indication dans l’otite moyenne aiguë : elles sont réservées à l’otite externe. Des gouttes anesthésiques peuvent soulager une otite congestive après 1 an, si le tympan n’est pas perforé.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : otite moyenne aiguë purulente de l’enfant
• Ordonnance type : otite moyenne aiguë purulente de l’adulte
• Ordonnance type : otite externe
• Ordonnance type : conjonctivite bactérienne
• Conduite à tenir : angine aiguë
• Conduite à tenir : sinusite aiguë
• Conduite à tenir : rhinopharyngite aiguë

Sources et recommandations

1. HAS · SPILF · GPIP — Choix et durées d’antibiothérapies : otite moyenne aiguë purulente de l’enfant (fiche mémo) (2016 · mises à jour août 2021, 2024, mai 2025)
2. HAS · SPILF · GPIP — Choix et durées d’antibiothérapies : otite moyenne aiguë purulente de l’adulte (fiche mémo) (2016 · mises à jour août 2021, 2024, mai 2025)
3. HAS — Choix et durées d’antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes : synthèse (Actualisation août 2024)
4. SPILF · SFP · GPIP — Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant (diagnostic, échecs) (Novembre 2011)
5. CMIT · e-Pilly ECN — Item 150 : otites infectieuses de l’adulte et de l’enfant (complications) (2020)