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Otite externe - Tympan vu et non perforé

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Fluocinolone | Polymixine B | Neomycine, solution pour gouttes
    3 à 6 gtts dans l\'oreille atteinte X 2/J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Paracétamol 500 mg, comprimé
    1 Cp /8H Si Fièvre/Douleur
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur à la traction du pavillon ou à la pression du tragus
  • Conduit auditif rouge, œdématié, parfois avec écoulement
  • Tympan normal, non perforé
  • Prurit parfois associé
  • Hypoacousie légère possible
  • Contexte fréquent : baignade, manipulation auriculaire
Critères de gravité

Fièvre > 40 °C

Douleur otalgie insomniante

Œdème diffus du conduit (sténose)

Extension cellulitis pavillon

Terrain diabétique / immunodéprimé

Paralysie faciale débutante

Pourquoi ce traitement

L'otite externe est une infection du conduit auditif externe, souvent déclenchée par une macération (baignade, humidité) favorisant la prolifération de Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. Le conduit gonfle, devient rouge et douloureux. Lorsque le tympan est intact et visible, on peut utiliser des gouttes auriculaires associant antibiotique et anti-inflammatoire local.

Fluocinolone + Polymixine B + Néomycine

  • Fluocinolone (corticostéroïde) — inhibe la phospholipase A2 → moins de prostaglandines/leucotriènes → réduit l'œdème du conduit, l'érythème et l'otalgie
  • Polymixine B — se lie aux LPS des bactéries Gram- → désorganise leur membrane → bactéricide sur Pseudomonas aeruginosa
  • Néomycine (aminoside) — fixation sur la sous-unité 30S → inhibe la synthèse protéique → bactéricide sur Staphylococcus aureus
  • ⚠️ Tympan INTACT uniquement — néomycine et polymixine B sont ototoxiques au contact de l'oreille moyenne

Paracétamol 500 mg

  • Antalgique central — l'otalgie de l'otite externe peut être intense
Alternatives thérapeutiques

Si gouttes à la ciprofloxacine indisponibles : ofloxacine 0,3 % 5 gouttes × 2/j pendant 7 jours

Si allergie aux quinolones : solution d’acide acétique 2 % 4 gouttes × 4/j pendant 7 jours

Conseils au patient
  • Éviter toute entrée d’eau dans l’oreille (bains, piscine, douche sans protection)
  • Ne pas introduire de coton-tige ou objet dans le conduit auditif
  • Protéger l’oreille du vent et de l’humidité
  • Éviter l’utilisation d’écouteurs ou bouchons d’oreille pendant la phase aiguë
Sources
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