Pneumonie aiguë communautaire de l’adulte : conduite à tenir

Gravité, antibiotique probabiliste, durée de 3 à 7 jours · Pneumologie, Infectiologie · Sources : SPILF-SPLF 2025, HAS 2024

L’essentiel

• Rechercher d’abord les signes de gravité (fréquence respiratoire ≥ 30, confusion, hypotension, température < 36 °C ou > 40 °C) et les critères d’hospitalisation.
• Radiographie thoracique recommandée, idéalement dans les 24 heures et en moins de 3 jours, sans retarder l’antibiotique ; normale, elle fait reconsidérer le diagnostic.
• En ambulatoire : pas de CRP, procalcitonine, ECBC, hémocultures, antigénuries ni PCR virales systématiques.
• Sans comorbidité : amoxicilline 1 g × 3/j ; allergie : pristinamycine 1 g × 3/j.
• Comorbidité, antibiotique dans le mois ou hospitalisation récente, ou surinfection de grippe : amoxicilline-acide clavulanique 1 g × 3/j ; allergie : ceftriaxone 1 g/j.
• Suspicion de bactérie atypique (sujet jeune, début progressif, contexte épidémique, signes extra-respiratoires) : macrolide (pristinamycine ou doxycycline en alternative).
• Réévaluer à 48-72 heures : échec de l’amoxicilline → relais par macrolide ; aggravation → hospitalisation.
• Durée totale : 3 jours si stabilité à J3, 5 jours si stabilité entre J3 et J5, sinon 7 jours ; plus seulement en cas de complication. Pas de corticoïde.

Signes de gravité : hospitalisation

• Fréquence respiratoire ≥ 30/min, SpO2 basse, détresse respiratoire
• Confusion, troubles de la conscience
• Hypotension, signes de choc
• Température < 36 °C ou > 40 °C ; facteurs médico-sociaux défavorables (isolement, inobservance)

Critères de stabilité : quand arrêter l’antibiotique

À vérifier par le médecin (consultation ou téléphone) pour décider de l’arrêt de l’antibiotique à J3 ou J5.

• Température ≤ 37,8 °C (apyrexie)
• Pression artérielle systolique ≥ 90 mmHg
• Fréquence cardiaque ≤ 100/min
• Fréquence respiratoire ≤ 24/min
• SpO2 ≥ 90 % en air ambiant

• Stabilité non atteinte : Poursuivre l’antibiotique et réévaluer ; 7 jours au total si la stabilité n’est pas obtenue à J5.
• Stabilité clinique atteinte : Arrêt possible : durée totale de 3 jours si atteinte à J3, de 5 jours si atteinte entre J3 et J5.

Antibiotiques et fonction rénale

Calcul de la clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault) et adaptation de la posologie à la fonction rénale.

• Amoxicilline, clairance > 30 mL/min : 1 g 3 fois par jour (pas d’adaptation)
• Amoxicilline, clairance ≥ 10 mL/min : 500 mg 2 fois par jour au maximum
• Amoxicilline, clairance ≥ 0 mL/min : 500 mg par jour au maximum
• Amoxicilline-acide clavulanique 8/1, clairance > 30 mL/min : 1 g/125 mg 3 fois par jour (pas d’adaptation)
• Amoxicilline-acide clavulanique 8/1, clairance ≥ 0 mL/min : formulation 8/1 non recommandée : autre formulation ou alternative
• Lévofloxacine 500 mg/24 h, clairance > 50 mL/min : 500 mg par jour
• Lévofloxacine 500 mg/24 h, clairance ≥ 20 mL/min : 500 mg le 1er jour, puis 250 mg par jour
• Lévofloxacine 500 mg/24 h, clairance ≥ 0 mL/min : 500 mg le 1er jour, puis 125 mg par jour

Diagnostic de la pneumonie aiguë communautaire

• Radiographie thoracique recommandée, idéalement dans les 24 heures (moins de 3 jours) ; l’échographie pleuro-pulmonaire peut confirmer le diagnostic ; le scanner n’est pas utile en première intention en ville.
• Non recommandés en ambulatoire : CRP, procalcitonine, ECBC, hémocultures, antigénuries légionelle et pneumocoque, PCR virales.
• Scanner à distance (au moins 2 mois) si plus de 50 ans et fumeur (dépistage d’un cancer).

Traitement de la pneumonie aiguë communautaire

• Durée totale : 3 jours si stabilité à J3 ; 5 jours si stabilité entre J3 et J5 ; 7 jours sinon ; plus de 7 jours seulement en cas d’abcès ou d’épanchement pleural.
• Les céphalosporines orales n’ont aucune indication dans la PAC.
• Pas de corticoïde dans une PAC non grave.
• Prévention au décours : vaccinations contre le pneumocoque, la grippe, le VRS et la Covid-19 selon le calendrier ; aide au sevrage tabagique.

Ordonnances types pour la pneumonie

Amoxicilline (sans comorbidité)

• Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour. Durée totale de 3 à 7 jours selon la réévaluation (3 jours si stabilité à J3, 5 jours si stabilité entre J3 et J5, sinon 7 jours).

Pristinamycine (allergie aux pénicillines)

• Pristinamycine 500 mg, comprimé pelliculé : 2 comprimés (1 g) 3 fois par jour, au cours des repas. Durée totale de 3 à 7 jours selon la réévaluation.

Amoxicilline-acide clavulanique

• Amoxicilline 1 g / acide clavulanique 125 mg, sachet ou comprimé : 1 sachet 3 fois par jour, au début des repas. Durée totale de 3 à 7 jours selon la réévaluation.

Ceftriaxone (allergie aux pénicillines, comorbidité)

• Ceftriaxone 1 g, poudre et solvant pour solution injectable : 1 g une fois par jour en IM, IV ou SC. Durée totale de 3 à 7 jours selon la réévaluation.
• Soins infirmiers à domicile : Injection quotidienne de ceftriaxone, dimanches et jours fériés compris.

Macrolide (bactérie atypique, échec de l’amoxicilline)

• Clarithromycine 500 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé 2 fois par jour. Durée totale de 3 à 7 jours selon la réévaluation.

Doxycycline (alternative)

• Doxycycline 100 mg, comprimé : 2 comprimés en une prise par jour, au milieu d’un repas, avec un grand verre d’eau, au moins 1 heure avant le coucher.

Lévofloxacine (aucune autre option)

• Lévofloxacine 500 mg, comprimé pelliculé sécable : 1 comprimé par jour.

Imagerie

• Radiographie thoracique de face : Suspicion de pneumonie aiguë communautaire, à réaliser dans les 24 à 72 heures

Conseils au patient

• Prenez l’antibiotique comme prescrit ; votre médecin vous recontactera à 2 ou 3 jours pour décider de la durée (souvent 3 à 7 jours).
• Faites la radiographie du thorax dans les jours qui viennent.
• Buvez suffisamment et reposez-vous ; la fièvre doit baisser en 2 à 3 jours.
• La toux et la fatigue peuvent durer plusieurs semaines : ce n’est pas une raison de prolonger l’antibiotique.
• Consultez en urgence en cas d’essoufflement, de confusion, de malaise, de lèvres bleues ou si la fièvre persiste après 3 jours.
• Arrêter de fumer et vous faire vacciner (pneumocoque, grippe, Covid-19, VRS selon l’âge) réduisent le risque de nouvelle pneumonie.

Questions fréquentes sur la pneumonie

Quel antibiotique pour une pneumonie de l’adulte en ville ?

Sans comorbidité : amoxicilline 1 g trois fois par jour (pristinamycine en cas d’allergie). Avec comorbidité, antibiotique récent ou hospitalisation récente : amoxicilline-acide clavulanique 1 g trois fois par jour (ceftriaxone en cas d’allergie). En cas de suspicion de bactérie atypique : un macrolide.

Combien de jours d’antibiotique pour une pneumonie ?

Selon les recommandations SPILF-SPLF 2025 : 3 jours si les critères de stabilité sont atteints à J3, 5 jours s’ils sont atteints entre J3 et J5, 7 jours dans les autres cas de pneumonie non compliquée. Plus de 7 jours seulement en cas d’abcès ou d’épanchement pleural.

Quels sont les critères de stabilité clinique ?

Température ≤ 37,8 °C, pression artérielle systolique ≥ 90 mmHg, fréquence cardiaque ≤ 100/min, fréquence respiratoire ≤ 24/min et SpO2 ≥ 90 % en air ambiant. Ils doivent être vérifiés par le médecin avant d’arrêter l’antibiotique.

Faut-il une radiographie pour diagnostiquer une pneumonie ?

Oui, une radiographie thoracique est recommandée, idéalement dans les 24 heures et en moins de 3 jours, sans retarder l’antibiotique. Une radiographie normale doit faire reconsidérer le diagnostic. L’échographie pleuro-pulmonaire est une alternative.

Faut-il doser la CRP dans une pneumonie ?

Non. Ni la CRP ni la procalcitonine ne sont recommandées de manière systématique pour le diagnostic ou le suivi des pneumonies, et les examens microbiologiques ne sont pas recommandés en ambulatoire.

Quand hospitaliser une pneumonie ?

En cas de signe de gravité (fréquence respiratoire ≥ 30, confusion, hypotension, température inférieure à 36 °C ou supérieure à 40 °C), d’aggravation sous traitement, ou à discuter selon les comorbidités et le contexte social (personne âgée isolée, inobservance).

Que faire si la pneumonie ne s’améliore pas sous amoxicilline ?

Réévaluer à 48-72 heures : en l’absence d’amélioration, remplacer l’amoxicilline par un macrolide (bactérie atypique) ; en cas d’aggravation, hospitaliser. Une imagerie est indiquée si elle n’a pas été faite, un scanner en cas d’échec.

Quand suspecter une pneumonie à mycoplasme ?

Chez un sujet jeune, avec un début progressif, une toux traînante, des signes ORL, des douleurs diffuses, des cas groupés dans l’entourage, des signes cutanés ou digestifs, ou en l’absence de réponse à l’amoxicilline à 48-72 heures.

Faut-il une radiographie de contrôle après une pneumonie ?

Non, pas systématiquement si l’évolution est favorable. Un scanner thoracique à distance (au moins 2 mois) est indiqué chez une personne de plus de 50 ans fumeuse, pour ne pas méconnaître un cancer.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : pneumonie aiguë communautaire
• Ordonnance type : pneumonie de l’enfant non grave
• Conduite à tenir : BPCO
• Ordonnance type : bronchite aiguë

Sources et recommandations

1. SPILF · SPLF — Pneumonie aiguë communautaire de l’adulte : messages clés pour les médecins généralistes (recommandations 2025) (Mai 2025)
2. HAS — Choix et durées d’antibiothérapies : pneumonie aiguë communautaire de l’adulte en ambulatoire (fiche mémo) (Décembre 2024)
3. ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’amoxicilline, de l’amoxicilline-acide clavulanique et de la lévofloxacine (adaptation rénale) (Consulté en octobre 2026)