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Pneumonie aigue communautaire

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Amoxicilline 1 g, comprimé
    1 Cp X2 /J Pd 14J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Paracétamol 1 g, comprimé
    1 Cp /8H Si fièvre
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Fièvre élevée avec frissons
  • Toux productive, expectoration purulente
  • Douleur thoracique basithoracique, en coup de poignard
  • Dyspnée, polypnée
  • Râles crépitants localisés à l’auscultation
  • Terrain : sujet âgé, comorbidités, contage infectieux possible
Critères de gravité
  • Saturation O₂ < 90 % (hypoxémie)
  • Polypnée > 30/min ou détresse respiratoire
  • Hypotension (PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg)
  • Fièvre > 40 °C ou hypothermie < 35 °C
  • Altération de l’état de conscience (confusion, agitation, somnolence)
  • Signes de sepsis (tachycardie > 125/min, marbrures, oligurie)
  • Comorbidités sévères (cardiopathie, BPCO, immunodépression, insuffisance rénale)
  • Sujet âgé (> 65 ans) ou nourrisson (< 3 mois)
  • Suspicion d’épanchement pleural ou d’abcès pulmonaire
Pourquoi ce traitement

La pneumonie aiguë communautaire (PAC) est une infection du parenchyme pulmonaire acquise en dehors de l'hôpital, le plus souvent due à Streptococcus pneumoniae (pneumocoque). Elle se manifeste par une fièvre, une toux, des expectorations, une dyspnée et des douleurs thoraciques, avec un foyer de crépitants à l'auscultation et un foyer radiologique.

Chez l'adulte sans comorbidité ni signe de gravité (prise en charge ambulatoire), le traitement de 1ère intention est l'amoxicilline (Amoxicilline), antibiotique de référence couvrant le pneumocoque. Le paracétamol (Paracétamol) traite la fièvre et la douleur.

La réévaluation à 48-72h est essentielle : en cas de non-amélioration, réévaluer le diagnostic, l'observance et envisager une couverture des germes atypiques (macrolide) ou une hospitalisation. Les critères de gravité (score CRB-65) guident la décision d'hospitalisation.

Alternatives thérapeutiques

Allergie aux bêta-lactamines : clarithromycine 500 mg 1 comprimé × 2/j pendant 7 à 10 jours

Conseils au patient
  • Repos à domicile et hydratation suffisante
  • Éviter le tabac et les irritants respiratoires
  • Surveiller la température et la respiration
  • Consulter rapidement si aggravation (dyspnée, fièvre persistante)
  • Respecter l’isolement relatif pour limiter la transmission
Sources
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