Bronchiolite aiguë du nourrisson : conduite à tenir
1er épisode avant 12 mois : gravité, orientation, prévention du VRS · Pédiatrie, Pneumologie, Infectiologie · Sources : HAS 2019, DGS août 2026
L’essentiel
- Diagnostic clinique : rhinite puis toux, sibilants et/ou crépitants, avec ou sans polypnée et signes de lutte, chez un nourrisson de moins de 12 mois (1er épisode).
- Évaluer après lavage de nez, enfant calme : état général, fréquence respiratoire sur 1 minute, fréquence cardiaque, signes de lutte, SpO2, alimentation.
- Trois niveaux de gravité : le niveau est celui du critère le plus grave. Forme légère : domicile. Forme grave : hospitalisation systématique.
- Forme modérée : hospitaliser si SpO2 < 92 %, alimentation < 50 % sur 3 prises, âge corrigé < 2 mois ou comorbidité ; sinon à discuter selon la vulnérabilité et l’environnement.
- Traitement : lavage de nez pluriquotidien, fractionnement des repas, couchage sur le dos à plat. Aucun médicament : ni bronchodilatateur, ni corticoïde, ni antibiotique systématique ; antitussifs et fluidifiants contre-indiqués.
- Kinésithérapie respiratoire de désencombrement non recommandée. Pas d’examen complémentaire systématique.
- Risque d’aggravation dans les 48 premières heures : expliquer les signes d’alerte, réévaluer sous 24 à 48 heures.
- Prévention du VRS (campagne 2026-2027) : anticorps pour tous les nourrissons (Beyfortus ou Enflonsia) ou vaccin Abrysvo pendant la grossesse (32 à 36 SA).
Signes de gravité : appel du 15
- Pauses respiratoires (apnées), malaise, cyanose
- Enfant épuisé, qui ne réagit plus, geint, ou respiration lente et superficielle
- Fréquence respiratoire ≥ 70/min ou < 30/min, fréquence cardiaque > 180 ou < 80/min
- SpO2 ≤ 90 %, signes de lutte intenses, refus alimentaire
Grille de gravité de la bronchiolite
Nourrisson de moins de 12 mois, 1er épisode. Évaluer après lavage de nez, enfant calme. Le niveau retenu est celui du critère le plus grave.
- État général altéré (dont comportement) : Non (légère), Oui (grave)
- Fréquence respiratoire (sur 1 minute) : < 60/min (légère), 60 à 69/min (modérée), ≥ 70/min, < 30/min, respiration superficielle ou apnée (grave)
- Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min : Non (légère), Oui (grave)
- Signes de lutte (muscles accessoires) : Absents ou légers (légère), Modérés (modérée), Intenses (grave)
- SpO2 à l’éveil, en air ambiant : > 92 % (légère), Entre 90 et 92 % (modérée), ≤ 90 % ou cyanose (grave)
- Alimentation (par rapport aux apports habituels) : > 50 % (légère), < 50 % sur 3 prises consécutives (modérée), Réduction importante ou refus (grave)
- Forme légère : Retour à domicile avec conseils de surveillance ; hospitalisation seulement au cas par cas.
- Forme modérée : Hospitaliser si SpO2 < 92 %, support nutritionnel nécessaire ou âge corrigé < 2 mois ; à discuter selon la vulnérabilité et l’environnement.
- Forme grave : Hospitalisation systématique, transport médicalisé organisé avec le 15.
Diagnostic et évaluation de la bronchiolite
Le 1er épisode de bronchiolite aiguë est le premier épisode de gêne respiratoire chez un nourrisson de moins de 12 mois : rhinite, puis toux, sibilants et/ou crépitants, avec ou sans polypnée et signes de lutte. Le diagnostic est clinique.
Examen initial (après lavage de nez, enfant calme)
- État général, comportement, tonus.
- Fréquence respiratoire sur 1 minute, pauses respiratoires, respiration superficielle ; fréquence cardiaque. Noter les valeurs dans le dossier.
- Signes de lutte : tirage intercostal, mise en jeu des sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez.
- SpO2 en air ambiant à l’éveil (oxymètre adapté au nourrisson).
- Alimentation par rapport aux apports habituels (sein, biberon, diversification).
- Âge corrigé < 2 mois (risque d’apnées), prématurité < 36 SA
- Cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique (dysplasie bronchopulmonaire), maladie neuromusculaire, polyhandicap, déficit immunitaire
- Contexte socio-économique défavorable, recours aux soins difficile
- Début de la gêne respiratoire depuis moins de 48 heures
Examens complémentaires
- Aucun examen systématique, même en cas de fièvre : ni radiographie du thorax, ni bilan biologique, ni recherche de virus en ville.
- À l’hôpital, dans les formes graves, peuvent se discuter : radiographie du thorax, gaz du sang, ionogramme, NFS.
Traitement de la bronchiolite du nourrisson
À faire
- Lavage de nez (désobstruction rhinopharyngée) au sérum physiologique, plusieurs fois par jour ; les aspirations nasopharyngées ne sont pas recommandées.
- Fractionner l’alimentation, sans interrompre les apports ; poursuivre l’allaitement.
- Coucher le nourrisson sur le dos, à plat (la position proclive n’a pas d’intérêt démontré).
- Pièce à 19 °C, éviction de tout tabac (et cannabis, cigarette électronique, poêle à bois) ; proposer un sevrage tabagique aux parents.
- Collectivité (crèche, assistante maternelle) non souhaitable en phase aiguë.
À ne pas faire
| Traitement | Recommandation HAS 2019 |
|---|---|
| Bronchodilatateurs (salbutamol) | Pas d’indication |
| Adrénaline nébulisée | Pas d’indication |
| Sérum salé hypertonique nébulisé | Pas d’indication |
| Corticoïdes oraux ou inhalés | Non recommandés |
| Antibiotiques | Non recommandés, même si fièvre ou foyer radiologique ; seulement si infection bactérienne associée documentée ou fortement suspectée |
| Sirops antitussifs, fluidifiants | Contre-indiqués |
| Kinésithérapie respiratoire de désencombrement | Non recommandée en ambulatoire ni à l’hôpital ; drainage postural, vibrations, clapping contre-indiqués ; à discuter en cas de comorbidité respiratoire ou neuromusculaire |
Fièvre
Le paracétamol peut être donné si la fièvre est mal tolérée. La fièvre seule ne justifie ni examen ni antibiotique.
- Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 4000 mg/j
À l’hôpital
- Oxygène si SpO2 < 92 % (forme modérée) ou < 94 % à l’éveil (forme grave).
- Apports insuffisants : alimentation entérale par sonde en 1re intention, perfusion en cas d’échec.
- Support en pression (CPAP, lunettes à haut débit) dans les formes graves.
- Réanimation : apnées, épuisement respiratoire (capnie > 46-50 mmHg, pH < 7,34), augmentation rapide des besoins en oxygène.
Ordonnances types pour la bronchiolite
Lavage de nez (désobstruction rhinopharyngée)
- Chlorure de sodium 0,9 % (sérum physiologique), unidoses : 1 unidose dans chaque narine plusieurs fois par jour, avant chaque repas et avant le coucher. Bébé allongé sur le dos ou sur le côté, tête maintenue sur le côté ; instiller dans la narine du dessus, puis changer de côté avec une autre unidose.
Lavage de nez + paracétamol si fièvre
- Chlorure de sodium 0,9 % (sérum physiologique), unidoses : 1 unidose dans chaque narine plusieurs fois par jour, avant chaque repas et avant le coucher.
- Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si fièvre mal tolérée ou douleur (4 prises par jour au maximum) pendant 72 heures au maximum
Nirsévimab (Beyfortus), 1re saison
- Nirsévimab (Beyfortus) 50 mg si poids < 5 kg, ou 100 mg si poids ≥ 5 kg, solution injectable en seringue préremplie : 1 injection intramusculaire unique, dans la face antérolatérale de la cuisse, avant ou pendant la saison du VRS.
Clesrovimab (Enflonsia), 1re saison
- Clesrovimab (Enflonsia) 105 mg, solution injectable en seringue préremplie : 1 injection intramusculaire unique de 105 mg, quel que soit le poids, avant ou pendant la 1re saison du VRS.
Prévention de la bronchiolite à VRS (campagne 2026-2027)
En métropole, la campagne d’immunisation va du 14 septembre 2026 au 28 février 2027 (dates différentes outre-mer, toute l’année en Guyane). Vaccination de la mère et anticorps du nourrisson sont deux stratégies alternatives, à présenter aux parents pendant la grossesse.
| Produit | Pour qui | Schéma |
|---|---|---|
| Abrysvo (vaccin, chez la mère) | Femme enceinte non vaccinée auparavant, entre 32 et 36 SA, pendant la campagne | 1 injection intramusculaire ; protège le bébé de la naissance à 6 mois. Remboursé à 100 % |
| Beyfortus (nirsévimab) | Tous les nouveau-nés et nourrissons, 1re saison ; 2e saison avant 24 mois si dysplasie bronchopulmonaire traitée dans les 6 derniers mois ou cardiopathie avec retentissement hémodynamique | 1 injection IM : 50 mg si < 5 kg, 100 mg si ≥ 5 kg ; 2e saison : 200 mg (2 × 100 mg) |
| Enflonsia (clesrovimab) | Tous les nouveau-nés et nourrissons, 1re saison seulement | 1 injection IM de 105 mg, quel que soit le poids |
| Synagis (palivizumab) | Prématurés ≤ 35 SA de moins de 6 mois en début d’épidémie, dysplasie bronchopulmonaire ou cardiopathie avant 2 ans | 15 mg/kg une fois par mois pendant l’épidémie ; uniquement à l’hôpital |
- Bébé né moins de 14 jours après la vaccination de sa mère : un anticorps monoclonal lui est recommandé.
- Nourrissons nés avant la campagne : les immuniser, idéalement avant le début de l’épidémie.
- Beyfortus et Enflonsia sont disponibles en pharmacie de ville sur prescription, remboursés à 65 % pour la 1re saison.
- Mesures d’hygiène : lavage des mains avant de toucher le bébé, masque pour toute personne enrhumée, limiter les visites et les lieux très fréquentés pendant l’épidémie, pas de tabac.
Conseils aux parents
- La bronchiolite est due à un virus. Elle dure en moyenne 10 jours ; une petite toux peut persister jusqu’à 4 semaines.
- Surveillez bébé de près, surtout les 2 à 3 premiers jours : c’est la période où il peut s’aggraver.
- Lavez-lui le nez au sérum physiologique plusieurs fois par jour, avant les repas et le coucher : allongé sur le dos ou sur le côté, tête tournée sur le côté, dosette dans la narine du dessus, puis l’autre côté avec une nouvelle dosette.
- Proposez-lui des repas plus petits et plus fréquents. Continuez l’allaitement.
- Couchez-le sur le dos, à plat, dans une pièce à 19 °C. Personne ne doit fumer dans le logement.
- Pas de sirop contre la toux, ni de médicament sans avis médical.
- Reconsultez s’il est fatigué ou très agité, respire plus vite, creuse son thorax, ou boit moins bien sur plusieurs repas.
- Appelez le 15 s’il fait des pauses respiratoires ou un malaise, devient bleu autour de la bouche, ne réagit plus, dort tout le temps, geint, ou si sa respiration devient lente avec une grande gêne.
Questions fréquentes sur la bronchiolite
Comment reconnaître une bronchiolite chez un bébé ?
Elle commence par un rhume (nez qui coule ou bouché), puis apparaissent une toux et une gêne respiratoire, parfois avec une respiration rapide et des sifflements. Elle touche surtout les nourrissons de moins de 12 mois, en automne et en hiver, et elle est le plus souvent due au virus respiratoire syncytial (VRS).
Quels sont les signes de gravité d’une bronchiolite ?
La grille de la HAS repose sur l’état général, la fréquence respiratoire (grave si ≥ 70/min ou < 30/min), la fréquence cardiaque, les signes de lutte, la saturation en oxygène (grave si ≤ 90 %) et l’alimentation (grave si refus). Un seul critère grave suffit à classer la bronchiolite comme grave.
Quand faut-il hospitaliser un nourrisson avec une bronchiolite ?
Toujours en cas de forme grave. En cas de forme modérée, si la saturation est inférieure à 92 %, si l’enfant mange moins de la moitié de ses repas sur 3 prises consécutives, s’il a moins de 2 mois (âge corrigé) ou une maladie à risque. La plupart des bronchiolites se soignent à domicile.
Quel traitement pour une bronchiolite ?
Il n’y a pas de médicament efficace. Le traitement repose sur le lavage de nez plusieurs fois par jour, le fractionnement des repas et la surveillance. Bronchodilatateurs, corticoïdes et antibiotiques ne sont pas recommandés ; sirops contre la toux et fluidifiants sont contre-indiqués.
La kinésithérapie respiratoire est-elle recommandée dans la bronchiolite ?
Non. Depuis 2019, la HAS ne recommande plus la kinésithérapie respiratoire de désencombrement bronchique, ni en ville ni à l’hôpital. Elle peut se discuter seulement chez l’enfant qui a une maladie respiratoire chronique ou neuromusculaire.
Combien de temps dure une bronchiolite ?
La phase aiguë dure en moyenne 10 jours. Une toux légère peut persister jusqu’à 4 semaines. Au-delà, ou si la gêne respiratoire persiste, il faut reconsulter.
Comment faire un lavage de nez à un bébé ?
Allongez bébé sur le dos ou sur le côté, la tête maintenue sur le côté. Videz une dosette de sérum physiologique dans la narine du dessus, bouche fermée : le sérum ressort par l’autre narine avec les sécrétions. Attendez qu’il avale, essuyez, puis recommencez de l’autre côté avec une nouvelle dosette.
Quand appeler le 15 pour une bronchiolite ?
Si le bébé fait des pauses respiratoires ou un malaise, devient bleu autour de la bouche, ne réagit plus, dort tout le temps, geint, ou si sa respiration devient lente alors qu’il reste très gêné.
Comment protéger son bébé contre la bronchiolite à VRS ?
Deux options : la vaccination de la mère par Abrysvo entre 32 et 36 semaines d’aménorrhée, ou une injection d’anticorps au bébé (Beyfortus ou Enflonsia), à la maternité ou en ville pendant la campagne. S’y ajoutent le lavage des mains, le masque pour les personnes enrhumées et l’absence de tabac.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : bronchiolite aiguë du nourrisson
- Ordonnance type : rhinopharyngite de l’enfant
- Conduite à tenir : rhinopharyngite aiguë
- Conduite à tenir : otite moyenne aiguë
- Conduite à tenir : gastro-entérite de l’enfant
Sources et recommandations
- HAS · CNP de pédiatrie — Prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson de moins de 12 mois (recommandation de bonne pratique) (Novembre 2019)
- HAS — Fiche outil : prise en charge du premier épisode de bronchiolite (grille de gravité, orientation) (Novembre 2019)
- HAS — 1er épisode de bronchiolite aiguë : conseils aux parents (Novembre 2019)
- Ministère de la Santé (DGS) — Note d’information du 7 août 2026 relative à la campagne 2026-2027 de prévention des bronchiolites à VRS (Août 2026)
- HAS — Enflonsia (clesrovimab) : avis de la Commission de la transparence (Juin 2026)
- HAS — Recommandation vaccinale contre les infections à VRS chez les femmes enceintes (Juin 2024)
- VIDAL — Bronchiolite du nourrisson : la DGS détaille les modalités de la campagne de prévention 2026-2027 (dates, posologies) (Septembre 2026)