Contraception : conduite à tenir
Choix, pilule, oubli, contraception d’urgence · Gynécologie · Sources : HAS 2019, ameli
L’essentiel
- Choix partagé avec la femme, réévalué à chaque renouvellement ; informer sur toutes les méthodes : pilules, patch, anneau, implant, DIU au cuivre ou au lévonorgestrel, préservatifs, méthodes naturelles, stérilisation.
- Pilule œstroprogestative : privilégier une pilule de 2e génération (lévonorgestrel), au risque thromboembolique veineux le plus faible.
- Contre-indications des œstroprogestatifs : antécédent de thrombose veineuse ou artérielle, thrombophilie, migraine avec aura (à tout âge), après 35 ans : tabac ou migraine (avec ou sans aura) ; alors progestatif seul, DIU ou autre méthode.
- Oubli de pilule : retard < 12 h (pilule combinée ou désogestrel) : prendre le comprimé et continuer ; au-delà : prendre le comprimé oublié, continuer, préservatif 7 jours, et contraception d’urgence si rapport dans les 5 jours précédents.
- Contraception d’urgence le plus tôt possible : lévonorgestrel 1,5 mg (jusqu’à 72 h), ulipristal 30 mg (jusqu’à 120 h), ou DIU au cuivre (jusqu’à 5 jours, le plus efficace, contraception durable).
- Pilule d’urgence gratuite, sans ordonnance, en pharmacie, pour toutes (mineures et majeures) depuis 2023 ; contraception sans avance de frais avant 26 ans.
- Surveillance d’une pilule combinée : tension artérielle, poids ; cholestérol, triglycérides et glycémie à jeun tous les 5 ans ; dépistage du cancer du col selon le calendrier.
- Toujours parler de prévention des IST (préservatif, dépistage) et de l’arrêt du tabac.
Signes devant faire arrêter la pilule et consulter en urgence
- Douleur ou gonflement d’un mollet, essoufflement brutal, douleur thoracique, crachats sanglants (thrombose, embolie pulmonaire)
- Mal de tête inhabituel et intense, troubles visuels, faiblesse ou engourdissement d’un côté, troubles de la parole
- Douleur thoracique évoquant un infarctus, tension artérielle élevée
- Jaunisse, douleurs abdominales intenses ; douleur pelvienne et saignements avec un retard de règles (grossesse extra-utérine)
Contraception d’urgence : comparer les méthodes
| Lévonorgestrel 1,5 mg | Ulipristal 30 mg | DIU au cuivre | |
|---|---|---|---|
| Délai | Jusqu’à 72 h (de préférence < 12 h) | Jusqu’à 120 h | Jusqu’à 5 jours |
| Accès | Pharmacie, gratuit sans ordonnance | Pharmacie, gratuit sans ordonnance | Pose par médecin ou sage-femme |
| Allaitement | Pas d’allaitement pendant 8 h | Pas d’allaitement pendant 1 semaine | Compatible |
| Particularités | Inducteurs enzymatiques : efficacité réduite | Ne pas associer au lévonorgestrel ; contraception hormonale après 5 jours | Le plus efficace ; contraception durable |
- La contraception d’urgence hormonale n’est pas une méthode régulière (échecs plus fréquents).
- Poids ou IMC élevés : données limitées, sans conclusion nette sur une baisse d’efficacité (HAS).
- Proposer systématiquement une consultation pour une contraception régulière et un dépistage des IST.
Choisir une contraception
| Situation (HAS) | Conséquence |
|---|---|
| Migraine avec aura | Œstroprogestatifs contre-indiqués à tout âge |
| Plus de 35 ans et tabac ou migraine | Œstroprogestatifs contre-indiqués : progestatif seul ou autre méthode |
| Moins de 35 ans et tabac | Informer du surrisque artériel, aide au sevrage |
| Pilule de 3e ou 4e génération bien tolérée | Pas d’arrêt brutal ; envisager une autre méthode au renouvellement |
| Adolescente | Consultation confidentielle, gratuite ; aborder les IST et la contraception d’urgence |
| Périménopause | Poursuivre une contraception jusqu’au diagnostic de ménopause (12 mois sans règles) |
- Avant un DIU : rechercher Chlamydia et gonocoque si facteur de risque (moins de 25 ans, partenaires multiples, IST).
- La nulliparité n’est pas une contre-indication au DIU.
- Les méthodes de longue durée (DIU, implant) évitent les oublis.
Ordonnances types : contraception
Pilule œstroprogestative (2e génération)
- Lévonorgestrel 100 µg + éthinylestradiol 20 µg, comprimé (ex. : Leeloo) : 1 comprimé par jour à heure fixe pendant 21 jours, puis 7 jours d’arrêt ; 1re plaquette le 1er jour des règles. Renouvelable 1 an.
Pilule progestative
- Désogestrel 75 µg, comprimé : 1 comprimé par jour à heure fixe, en continu, sans arrêt entre les plaquettes ; débuter le 1er jour des règles.
Contraception d’urgence
- Lévonorgestrel 1,5 mg, comprimé : 1 comprimé en une prise, le plus tôt possible et au plus tard 72 heures après le rapport.
- Ou ulipristal acétate 30 mg, comprimé (EllaOne) : 1 comprimé en une prise, le plus tôt possible et au plus tard 120 heures (5 jours) après le rapport.
Conseils : bien utiliser sa contraception
- Prenez votre pilule chaque jour à la même heure ; une alarme sur le téléphone aide.
- Anticipez le renouvellement de l’ordonnance pour ne pas interrompre la contraception.
- En cas d’oubli de plus de 12 heures : comprimé oublié, préservatif 7 jours, et pilule d’urgence si rapport dans les 5 jours précédents.
- La pilule d’urgence est gratuite et sans ordonnance en pharmacie : prenez-la le plus vite possible.
- Arrêter de fumer réduit fortement les risques liés à la pilule.
- Le préservatif reste indispensable pour se protéger des infections sexuellement transmissibles.
Questions fréquentes sur la contraception
Que faire en cas d’oubli de pilule ?
Si le retard est de moins de 12 heures (pilule combinée ou désogestrel), prenez le comprimé oublié et continuez normalement. Au-delà, prenez le comprimé oublié, continuez, utilisez un préservatif pendant 7 jours, et prenez une contraception d’urgence si vous avez eu un rapport dans les 5 jours précédents.
Jusqu’à quand peut-on prendre la pilule du lendemain ?
Le lévonorgestrel jusqu’à 72 heures après le rapport, l’ulipristal (EllaOne) jusqu’à 5 jours. Plus elle est prise tôt, plus elle est efficace. Le stérilet au cuivre, posé dans les 5 jours, est la méthode d’urgence la plus efficace.
La pilule du lendemain est-elle gratuite ?
Oui : depuis le 1er janvier 2023, la contraception d’urgence hormonale est délivrée gratuitement et sans ordonnance en pharmacie, à toutes les femmes, mineures ou majeures.
Quelle pilule choisir en premier ?
En l’absence de contre-indication, une pilule œstroprogestative de 2e génération (au lévonorgestrel), qui a le risque de thrombose veineuse le plus faible. En cas de contre-indication aux œstrogènes, une pilule progestative, un implant ou un stérilet.
Peut-on prendre la pilule si on fume ?
Avant 35 ans, c’est possible mais le tabac augmente le risque cardiovasculaire : une aide à l’arrêt est proposée. Après 35 ans, la pilule œstroprogestative est contre-indiquée chez la fumeuse.
La pilule est-elle contre-indiquée en cas de migraine ?
La migraine avec aura contre-indique les pilules œstroprogestatives à tout âge ; après 35 ans, toute migraine les contre-indique. Une méthode sans œstrogènes est alors proposée.
Quels examens faut-il sous pilule ?
La tension artérielle et le poids, un bilan de cholestérol, triglycérides et glycémie à jeun tous les 5 ans sous pilule combinée, et le dépistage du cancer du col de l’utérus selon le calendrier recommandé.
Un stérilet est-il possible sans avoir eu d’enfant ?
Oui, ne pas avoir eu d’enfant n’est pas une contre-indication au DIU. Un dépistage de Chlamydia et du gonocoque est proposé avant la pose en cas de facteur de risque.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : contraception œstroprogestative
- Ordonnance type : contraception progestative orale
- Ordonnance type : accident d’exposition sexuelle, contraception d’urgence
- Conduite à tenir : migraine
- Conduite à tenir : sevrage tabagique
Sources et recommandations
- HAS — Contraception d’urgence (fiche mémo) (Avril 2013, mise à jour juillet 2019)
- HAS — Contraception chez la femme adulte et de l’adolescente en âge de procréer (hors post-partum et post-IVG) (fiche mémo) (Juillet 2019)
- HAS — Contraception : prescriptions et conseils aux femmes (fiche mémo) (Juillet 2019)
- Assurance maladie — Contraception d’urgence hormonale gratuite en pharmacie (Consulté en octobre 2026)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Leeloo, désogestrel 75 µg, lévonorgestrel 1,5 mg, EllaOne (Consulté en octobre 2026)