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Hypertension artérielle : 1re intetion : Monothérapie Ordonnance 3

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Valsartan - ARA II 80 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Pression artérielle ≥ 140/90 mmHg à plusieurs reprises
  • Souvent asymptomatique (découverte fortuite)
  • Parfois céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges
  • Retentissement possible : cœur (hypertrophie), reins (protéinurie), yeux (rétinopathie), cerveau (AVC)
  • Terrain : âge > 40 ans, obésité, sédentarité, alimentation salée, antécédents familiaux
  • Diagnostic confirmé après plusieurs mesures étalées dans le temps ou mesure en ambulatoire
Critères de gravité
  • Chiffres tensionnels très élevés : ≥ 180/110 mmHg
  • Céphalées intenses, troubles visuels ou confusion (suspicion d’urgence hypertensive)
  • Douleur thoracique ou dyspnée (suspicion de complication cardiaque ou pulmonaire)
  • Déficit neurologique focal, trouble de conscience (suspicion d’AVC ou encéphalopathie hypertensive)
  • Insuffisance rénale aiguë ou aggravation brutale d’une insuffisance rénale chronique
  • Grossesse (suspicion de prééclampsie ou éclampsie)
  • Patient jeune (
Examens complémentaires

Avant ou dans les premières semaines :

  • Créatininémie/eGFR & kaliémie
  • Glycémie à jeun & bilan lipidique
  • ECG de référence
  • Micro-albuminurie (rapport albumine/créatinine).

Suivi : bilan bio & micro-albuminurie 1 fois/an ; ECG tous 2-3 ans.

Pourquoi ce traitement

Le valsartan est un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II / sartans). Il bloque les récepteurs AT1 de l'angiotensine II (vasoconstricteur, pro-aldostérone), réduisant la pression artérielle et protégeant les organes cibles. C'est une alternative à l'IEC pour les patients qui développent une toux sous IEC (l'ARA II ne provoque pas de toux).

C'est l'une des 4 classes de 1ère ligne recommandées par l'ESC 2024. Particulièrement indiqué en cas de diabète, néphropathie, insuffisance cardiaque. Association IEC + ARA II contre-indiquée (risque d'hyperkaliémie et d'insuffisance rénale aiguë).

Conseils au patient
  • Diminuer la consommation de sel et d’aliments transformés
  • Adopter une alimentation équilibrée et riche en fruits et légumes
  • Pratiquer une activité physique régulière (≥ 30 min/jour)
  • Limiter la consommation d’alcool et arrêter le tabac
  • Contrôler régulièrement la tension artérielle
Sources
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