🌍 Tous pays Endocrinologie

Hypertriglycéridémie sévère

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Fénofibrate
    1 prise par jour au cours d'un repas
    Durée : 1 mois puis contrôle du bilan lipidique
    Poursuite selon réponse biologique et tolérance
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Acides gras oméga-3 (EPA + DHA)
    À discuter si hypertriglycéridémie persistante malgré fibrate et mesures diététiques
    Posologie selon spécialité disponible
    Noms commerciaux
  3. Examens biologiques
    Bilan lipidique à jeun
    ASAT/ALAT
    Créatinine/DFG
    Glycémie/HbA1c
    TSH si contexte évocateur
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref

Triglycérides élevés confirmés à jeun.

Rechercher causes secondaires : diabète déséquilibré, alcool, obésité, hypothyroïdie, insuffisance rénale, grossesse, médicaments.

Hypertriglycéridémie sévère : objectif prioritaire = réduire le risque de pancréatite.

Évaluer aussi le risque cardiovasculaire global.

Critères de gravité
  • Douleur abdominale importante.
  • Vomissements.
  • TG très élevés, surtout > 10 mmol/L.
  • Diabète déséquilibré.
  • Grossesse.
  • Antécédent de pancréatite.
  • Insuffisance rénale ou hépatique.
  • Échec du traitement ou intolérance.
Examens complémentaires
  • Bilan lipidique complet à jeun (CT, LDL, HDL, TG) x 2 pour confirmer
  • TSH (hypothyroïdie aggravante)
  • Glycémie à jeun, HbA1c (diabète associé)
  • Transaminases, créatinine (avant traitement par fénofibrate)
  • Lipasémie si douleur abdominale (éliminer pancréatite)
  • Bilan lipidique familial si forme sévère ou précoce
Pourquoi ce traitement

L'hypertriglycéridémie sévère (triglycérides > 5 g/L, voire > 10 g/L) expose à un risque de pancréatite aiguë et nécessite un traitement spécifique en plus des mesures diététiques strictes (réduction de l'alcool, des sucres rapides, des graisses).

  • Fénofibrate (Fénofibrate 160 mg) : fibrate de 1ère intention de l'hypertriglycéridémie sévère — active les récepteurs PPAR-α, réduisant les triglycérides de 30-50% (ESC/EAS)
  • Bilan de surveillance : contrôle des triglycérides, recherche de cause secondaire (diabète, alcool, hypothyroïdie)

Le fénofibrate est le traitement de référence des hypertriglycéridémies sévères. Contrôle de la glycémie et arrêt de l'alcool indispensables.

Alternatives thérapeutiques
  • Si TG modérément élevés : mesures hygiéno-diététiques + prise en charge du risque cardiovasculaire, pas fibrate systématique.
  • Si LDL élevé ou haut risque cardiovasculaire : statine à discuter.
  • Si association statine + fibrate : prudence, surveillance musculaire.
  • Si insuffisance rénale sévère : éviter fénofibrate.
  • Si douleur abdominale avec TG très élevés : urgence médicale.
Conseils au patient
  • Arrêt de l'alcool.
  • Réduction sucres rapides, boissons sucrées, pâtisseries, pain blanc en excès.
  • Réduction graisses saturées et fritures.
  • Perte pondérale si surpoids.
  • Activité physique régulière.
  • Contrôle strict du diabète si présent.
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
← Toutes les ordonnances Autres ordonnances en endocrinologie →