Insuffisance veineuse - Bas de contention classe 4

• Lourdeur ou pesanteur des jambes en fin de journée
• Œdème malléolaire vespéral
• Varicosités ou varices visibles
• Sensation de chaleur ou prurit
• Amélioration au repos et surélévation des jambes

• Douleur importante ou brutale d’un membre inférieur (suspicion de thrombose veineuse profonde)
• Œdème asymétrique ou rapidement progressif
• Ulcères veineux douloureux, infectés ou non cicatrisants
• Saignement d’une varice (urgence hémorragique)
• Altération de la marche ou de la qualité de vie (douleur, lourdeur extrême)
• Échec des mesures de première intention (bas de contention, hygiène de vie)
• Terrain particulier : femme enceinte, antécédent de thrombose, obésité sévère

Les bas de contention classe 4 (> 36 mmHg) sont les compressions les plus fortes, réservées aux formes sévères : lymphœdèmes, IVC sévère avec ulcères, syndrome post-thrombotique sévère. La pression élevée favorise le retour veineux et lymphatique mais nécessite une observance stricte.

La prescription doit s'accompagner :

• D'une évaluation vasculaire complète (écho-Doppler, IPS) pour exclure une artériopathie significative
• D'une éducation à la pose (enfile-bas peut être nécessaire)
• D'un suivi régulier de la tolérance et de l'observance

Des alternatives comme la compression multicouche ou les bandages compressifs peuvent être préférées pour les patients ne pouvant porter de bas classe 4.

• Mettre les bas le matin avant de se lever, les retirer le soir
• Éviter station debout ou assise prolongée sans mouvement
• Surélever les jambes régulièrement dans la journée
• Pratiquer une activité physique régulière (marche, natation)
• Éviter la chaleur excessive et maintenir un poids adapté

• ESVS 2022 — Clinical Practice Guidelines on Chronic Venous Disease00857-2/fulltext)
• ACP / SVS — Management of Venous Leg Ulcers00851-7/fulltext)