Insuffisance veineuse chronique : conduite à tenir
Jambes lourdes, varices, classification CEAP, compression · Cardiologie · Sources : HAS 2010
L’essentiel
- Classer selon la CEAP : C0 symptômes sans signe, C1 télangiectasies, C2 varices ≥ 3 mm, C3 œdème, C4 troubles trophiques, C5 ulcère cicatrisé, C6 ulcère ouvert.
- La compression est le traitement de base à partir du stade C2 ; aux stades C0 et C1, aucun effet sur l’évolution n’est démontré (HAS 2010).
- Prescrire la pression en mmHg (et éventuellement la classe) ; retenir la plus forte pression supportée par le patient ; en cas de plusieurs stades, traiter selon le plus sévère.
- C2 : 15 à 20 ou 20 à 36 mmHg ; C3, C4 : 20 à 36 mmHg ; C5 : 20 à 36 ou > 36 mmHg ; C6 : bandages multitypes ou bas > 36 mmHg jusqu’à cicatrisation.
- Chaussettes, bas-cuisses ou collants : pas de différence d’efficacité ; choisir le modèle le mieux accepté ; enfile-bas ou superposition si difficulté d’enfilage.
- Contre-indications : artériopathie avec IPS < 0,6, microangiopathie diabétique évoluée (> 30 mmHg), phlegmatia cœrulea, thrombose septique ; prudence si IPS 0,6-0,9 ou neuropathie.
- Veinotoniques : déremboursés depuis 2008 (service médical rendu insuffisant) ; mesures d’hygiène de vie : marche, surélévation des jambes, poids.
- Varices gênantes ou compliquées : écho-doppler et avis angiologue (sclérothérapie, techniques endoveineuses, chirurgie).
Signes d’alerte
- Mollet douloureux et gonflé d’un seul côté, apparu récemment : thrombose veineuse profonde (écho-doppler en urgence)
- Cordon rouge douloureux sur une varice : thrombose veineuse superficielle (écho-doppler)
- Saignement d’une varice (varicorragie) : compression, surélévation
- Pouls absents, claudication, pied froid : artériopathie : mesurer l’IPS avant toute compression forte
Quelle compression selon le stade (HAS 2010)
| Stade CEAP | Dispositif | Durée |
|---|---|---|
| C0, C1 | Effet sur l’évolution non démontré | — |
| C2 varices ≥ 3 mm | Bas 15-20 ou 20-36 mmHg | Au long cours |
| Après sclérothérapie ou chirurgie | Bas ou bandes à allongement court | 4 à 6 semaines |
| C3 œdème | Bas 20-36 mmHg ou bandes | Au long cours, réévaluer |
| C4a pigmentation, eczéma | Bas 20-36 mmHg ou bandes inélastiques, courtes, enduites | Au long cours |
| C4b lipodermatosclérose | Bandes, puis bas 20-36 mmHg au stade chronique | Au long cours |
| C5 ulcère cicatrisé | Bas 20-36 ou > 36 mmHg, ou bandes courtes | Au long cours |
| C6 ulcère ouvert | Bandages multitypes, bandes, ou bas > 36 mmHg | Jusqu’à cicatrisation |
| Classe française (pression à la cheville) | mmHg |
|---|---|
| Classe I | 10 à 15 |
| Classe II | 15,1 à 20 |
| Classe III | 20,1 à 36 |
| Classe IV | > 36 |
- La culotte des collants, même de maternité, n’a aucune efficacité compressive.
- Les bandes sont plutôt utilisées sur de courtes durées et doivent être posées par un personnel entraîné ; les bas conviennent au long cours.
Contre-indications de la compression
| Contre-indications absolues | Réévaluer régulièrement si |
|---|---|
| Artériopathie avec IPS < 0,6 | Artériopathie avec IPS entre 0,6 et 0,9 |
| Microangiopathie diabétique évoluée (compression > 30 mmHg) | Neuropathie périphérique évoluée |
| Phlegmatia cœrulea dolens | Dermatose suintante ou eczématisée |
| Thrombose septique | Intolérance aux fibres |
Ordonnances types : compression veineuse
Varices (C2)
- Bas de compression médicale (chaussettes, bas-cuisses ou collants selon la préférence), 15 à 20 mmHg (classe 2) ou 20 à 36 mmHg (classe 3) : 2 paires ; à enfiler le matin au lever, à porter toute la journée, au long cours.
Œdème et troubles trophiques (C3, C4)
- Bas de compression médicale (chaussettes, bas-cuisses ou collants), 20 à 36 mmHg (classe 3) : 2 paires ; port quotidien de la journée, au long cours, réévaluation régulière.
Ulcère veineux (C5, C6)
- Bas de compression médicale, plus de 36 mmHg (classe 4) ou 20 à 36 mmHg selon la tolérance ; ulcère ouvert : bandage multitype posé par un infirmier : Ulcère ouvert : jusqu’à cicatrisation complète ; ulcère cicatrisé : au long cours.
Conseils : jambes lourdes et varices
- Marchez tous les jours : la contraction du mollet fait remonter le sang.
- Surélevez les jambes au repos et la nuit (pieds du lit légèrement surélevés).
- Évitez la station debout ou assise prolongée, la chaleur (bains chauds, exposition au soleil, chauffage par le sol).
- Mettez vos bas de compression le matin au lever, et portez-les toute la journée.
- Gardez un poids adapté et hydratez la peau des jambes.
- Consultez en urgence si un mollet devient douloureux et gonflé, ou si une plaie apparaît sur la jambe.
Questions fréquentes sur l’insuffisance veineuse
Quelle classe de bas de contention choisir ?
Selon le stade : pour des varices, 15 à 20 ou 20 à 36 mmHg (classe 2 ou 3) ; pour un œdème ou des troubles de la peau, 20 à 36 mmHg (classe 3) ; pour un ulcère, plus de 36 mmHg (classe 4) ou des bandages. La HAS recommande la plus forte pression supportée.
Les bas de contention sont-ils utiles pour des jambes lourdes sans varices ?
Ils peuvent soulager, mais aucune étude ne montre qu’ils freinent l’évolution aux stades sans varices (C0) ou avec de simples varicosités (C1).
Chaussettes, bas ou collants : lequel est le plus efficace ?
Aucune différence d’efficacité n’a été démontrée : on choisit le modèle le mieux accepté. Attention, la culotte des collants n’a pas d’effet compressif.
Les veinotoniques (Daflon…) sont-ils efficaces ?
La HAS a jugé leur service médical rendu insuffisant et ils ne sont plus remboursés depuis 2008. Ils peuvent soulager certains symptômes mais ne remplacent ni la compression ni l’activité physique.
Quand faut-il opérer les varices ?
Quand elles sont gênantes, compliquées (eczéma, ulcère, thrombose superficielle, saignement) ou esthétiquement mal vécues ; l’angiologue fait un écho-doppler et propose sclérothérapie, traitement endoveineux ou chirurgie.
Peut-on porter des bas de contention si on a une artérite ?
La compression est contre-indiquée si l’indice de pression systolique (IPS) est inférieur à 0,6 ; entre 0,6 et 0,9, elle se discute avec une surveillance. L’IPS se mesure facilement au cabinet ou chez l’angiologue.
Comment enfiler facilement des bas de contention ?
Le matin, sur des jambes sèches, en retournant le bas jusqu’au talon ; un enfile-bas ou des gants en caoutchouc aident. En cas de difficulté, superposer deux bas moins serrés peut être proposé.
Quels signes doivent faire consulter rapidement ?
Un mollet douloureux et gonflé d’un seul côté (phlébite), un cordon rouge douloureux sur une varice, un saignement de varice ou une plaie qui ne cicatrise pas.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : bas de contention classe 2
- Ordonnance type : bas de contention classe 3
- Ordonnance type : bas de contention classe 4
- Ordonnance type : crampes musculaires nocturnes de l’adulte
- Conduite à tenir : érysipèle
Sources et recommandations
- HAS · CNEDiMTS — La compression médicale dans les affections veineuses chroniques (fiche de bon usage) (Décembre 2010)
- HAS · CNEDiMTS — Dispositifs de compression médicale à usage individuel (rapport d’évaluation) (2010)
- Assemblée nationale — Réponse ministérielle à la question n° 18945 : déremboursement des veinotoniques (SMR insuffisant, 1er janvier 2008) (2008)