Artériopathie des membres inférieurs (AOMI) : guideline et conduite à tenir

Q: Comment reconnaître une artérite des jambes ?

Par une douleur en crampe du mollet, de la cuisse ou de la fesse à la marche, qui oblige à s’arrêter et disparaît en quelques minutes au repos (claudication intermittente). Elle peut aussi ne donner aucun symptôme, surtout chez le diabétique.

Q: Qu’est-ce que l’IPS ?

L’index de pression systolique compare la pression à la cheville et au bras. Normal entre 0,9 et 1,4, il signe une artériopathie quand il est inférieur à 0,9.

Q: Pourquoi une statine si mon cholestérol est normal ?

Dans l’artérite, la statine est prescrite même sans hypercholestérolémie, pour prévenir les complications cardiovasculaires (infarctus, AVC) et freiner l’athérome.

Q: La marche est-elle bonne pour l’artérite ?

Oui, l’activité physique fait partie du traitement : marcher régulièrement augmente la distance parcourue sans douleur. Une rééducation à l’effort encadrée peut être proposée.

Q: Faut-il opérer une artérite ?

Une revascularisation (angioplastie, pontage) est proposée d’emblée dans les formes évoluées (douleur au repos, ulcère, gangrène), ou si le traitement médical bien suivi pendant 3 mois ne suffit pas.

Q: Quel antiagrégant dans l’artérite ?

L’aspirine à petite dose ou le clopidogrel, pour éviter qu’un caillot se forme sur les plaques d’athérome.

Q: Quels sont les signes de gravité ?

Une douleur du pied au repos, surtout la nuit, une plaie qui ne cicatrise pas, un ulcère ou une gangrène des orteils, et une jambe brutalement froide et pâle, qui est une urgence.

Q: Le tabac aggrave-t-il l’artérite ?

Oui, c’est un facteur majeur : l’arrêt total et définitif du tabac est indispensable à tous les stades.

Claudication, IPS, statine et antiagrégant pour tous, marche, arrêt du tabac ; ischémie critique : urgence · Cardiologie, Médecine vasculaire, Médecine générale · Sources : ameli 2024-2025

L’essentiel

Rétrécissement des artères des jambes par l’athérome ; longtemps silencieux, surtout chez le diabétique (dépistage dès 40 ans).
Claudication intermittente : douleur type crampe du mollet, de la cuisse ou de la fesse à la marche, qui oblige à s’arrêter et disparaît en moins de 10 minutes au repos (1 à 3 minutes en général).
Stades : asymptomatique (pouls abolis) ; ischémie d’effort (claudication) ; douleur de repos (brûlure du pied la nuit, jambe pendante) ; troubles trophiques (ulcère, gangrène).
Diagnostic : index de pression systolique (IPS) cheville/bras : normal 0,9 à 1,4, inférieur à 0,9 = artériopathie ; écho-doppler artériel des membres inférieurs et de l’aorte.
Traitement médical pour tous, quel que soit le stade : arrêt total du tabac, activité physique (marche), alimentation, poids, statine même sans hypercholestérolémie, IEC ou ARA2, équilibre du diabète, antiagrégant (aspirine à petite dose ou clopidogrel).
Rééducation à l’effort encadrée selon les cas ; soins des plaies des pieds.
Revascularisation (angioplastie, stent, endartériectomie, pontage) d’emblée si l’artériopathie est évoluée, ou si le traitement médical bien conduit 3 mois est inefficace.
Urgence : jambe brutalement froide, pâle, douloureuse (ischémie aiguë) ; douleur de repos qui persiste, ulcère ou gangrène : avis vasculaire rapide.

Urgence ou avis vasculaire rapide

Jambe ou pied brutalement douloureux, froid, pâle : ischémie aiguë, urgence médico-chirurgicale (15)
Douleur de repos du pied, souvent la nuit, soulagée jambe pendante, persistant plus de 15 jours
Plaie qui ne cicatrise pas, ulcère, gangrène des orteils
Pied pâle quand la jambe est surélevée, bleu-violet jambe pendante
Diabétique avec plaie du pied : risque élevé, douleur souvent atténuée

AOMI : stades et traitement

Stade	Signes	Traitement
Asymptomatique	Pouls abolis, IPS < 0,9	Facteurs de risque, statine, antiagrégant
Ischémie d’effort	Claudication intermittente, cède au repos en moins de 10 minutes	Marche, traitement médical ; chirurgie si échec à 3 mois
Ischémie permanente	Douleur de repos, souvent la nuit, jambe pendante	Revascularisation
Troubles trophiques	Ulcère, gangrène	Revascularisation, soins des plaies

Index de pression systolique (IPS)

Pression à la cheville divisée par la pression au bras, mesurée avec un stéthoscope doppler.
Normal : 0,9 à 1,4 ; inférieur à 0,9 : diagnostic d’artériopathie.
Chez 10 à 15 % des personnes, les pouls du pied sont absents dès la naissance.

Ordonnances types : artériopathie des membres inférieurs

Antiagrégant plaquettaire

Acide acétylsalicylique 75 mg, poudre en sachet (Kardégic) : 1 sachet par jour, dans un grand verre d’eau, au long cours.

Statine (même sans hypercholestérolémie)

Atorvastatine 40 mg, comprimé : 1 comprimé par jour (jusqu’à 80 mg selon l’objectif de LDL et la tolérance).

Activité physique : marche

Prescription d’activité physique adaptée : Marche régulière, adaptée aux capacités ; rééducation à l’effort encadrée si nécessaire.

Bilan d’une artériopathie

Index de pression systolique (IPS) cheville/bras : Normal 0,9 à 1,4 ; inférieur à 0,9 : artériopathie.
Écho-doppler artériel des membres inférieurs et de l’aorte abdominale : Localiser et évaluer les lésions.
Bilan lipidique, glycémie : Facteurs de risque cardiovasculaire.

Conseils au patient

Arrêtez complètement de fumer : c’est la mesure la plus importante ; demandez de l’aide.
Marchez régulièrement, comme prescrit, même si la douleur oblige à faire des pauses.
Prenez chaque jour l’antiagrégant et la statine, même si votre cholestérol est normal.
Surveillez vos pieds et signalez toute plaie qui ne guérit pas.
Équilibrez votre diabète, votre tension et votre poids.
Appelez le 15 si une jambe devient brutalement froide, pâle et douloureuse.

Questions fréquentes sur l’artérite des jambes

Comment reconnaître une artérite des jambes ?

Par une douleur en crampe du mollet, de la cuisse ou de la fesse à la marche, qui oblige à s’arrêter et disparaît en quelques minutes au repos (claudication intermittente). Elle peut aussi ne donner aucun symptôme, surtout chez le diabétique.

Qu’est-ce que l’IPS ?

L’index de pression systolique compare la pression à la cheville et au bras. Normal entre 0,9 et 1,4, il signe une artériopathie quand il est inférieur à 0,9.

Pourquoi une statine si mon cholestérol est normal ?

Dans l’artérite, la statine est prescrite même sans hypercholestérolémie, pour prévenir les complications cardiovasculaires (infarctus, AVC) et freiner l’athérome.

La marche est-elle bonne pour l’artérite ?

Oui, l’activité physique fait partie du traitement : marcher régulièrement augmente la distance parcourue sans douleur. Une rééducation à l’effort encadrée peut être proposée.

Faut-il opérer une artérite ?

Une revascularisation (angioplastie, pontage) est proposée d’emblée dans les formes évoluées (douleur au repos, ulcère, gangrène), ou si le traitement médical bien suivi pendant 3 mois ne suffit pas.

Quel antiagrégant dans l’artérite ?

L’aspirine à petite dose ou le clopidogrel, pour éviter qu’un caillot se forme sur les plaques d’athérome.

Quels sont les signes de gravité ?

Une douleur du pied au repos, surtout la nuit, une plaie qui ne cicatrise pas, un ulcère ou une gangrène des orteils, et une jambe brutalement froide et pâle, qui est une urgence.

Le tabac aggrave-t-il l’artérite ?

Oui, c’est un facteur majeur : l’arrêt total et définitif du tabac est indispensable à tous les stades.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

Assurance maladie (ameli.fr) — Artériopathie oblitérante (artérite) des membres inférieurs : symptômes, diagnostic, traitement (2024-2025)
ANSM, base publique des médicaments — RCP KARDEGIC 75 mg, poudre pour solution buvable en sachet-dose (2026)
ANSM, base publique des médicaments — RCP du clopidogrel 75 mg, comprimé (2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.