La gale

• Prurit intense, surtout nocturne
• Lésions de grattage + sillons caractéristiques
• Localisation : espaces interdigitaux, poignets, mamelons, organes génitaux
• Contage familial ou communautaire
• Épargne du visage chez l’adulte
• Terrain favorisant : promiscuité, collectivité

Gale norvégienne (croûteuse) diffuse

Immunodépression sévère

Surinfection bactérienne étendue

Erythrodermie

Fièvre > 40 °C

La gale est une ectoparasitose cutanée due à l'acarien Sarcoptes scabiei var. hominis qui creuse des sillons dans la couche cornée de l'épiderme pour y pondre ses œufs. La femelle sécrète des protéines qui déclenchent une réaction d'hypersensibilité retardée (type IV) → prurit intense, surtout nocturne. La transmission est interhumaine par contact direct prolongé. Le traitement doit cibler le parasite à tous les stades (acariens adultes et œufs) et être réalisé simultanément chez tous les contacts.

Benzoate de benzyle Lotion — Benzoate de benzyle 10 % + Sulfirame 2 %

• Mécanisme du benzoate de benzyle — Neurotoxique pour l'acarien : pénètre la cuticule chitineuse → inhibe les ATPases membranaires du Sarcoptes → paralysie et mort du parasite adulte et des larves
• Mécanisme du sulfirame — Inhibiteur de l'acétylcholinestérase du parasite → accumulation d'acétylcholine → hyperexcitabilité → mort des acariens
• 2 applications à 8 jours d'intervalle — la 1ère application tue les adultes et larves, la 2ème (après éclosion des œufs résistants) cible la nouvelle génération
• ⚠️ Traitement simultané de tous les sujets contact (famille, partenaires) et décontamination du linge (lavage à 60°C ou sac plastique fermé 72h)
• ⚠️ Le prurit peut persister 2-3 semaines après traitement efficace (réaction aux cadavres d'acariens) — ne pas retraiter trop tôt

• Laver vêtements, draps et serviettes à 60 °C le jour du traitement
• Enfermer les objets non lavables dans un sac fermé pendant au moins 3 jours
• Couper les ongles courts et les brosser après application du traitement
• Éviter les contacts rapprochés jusqu’à la fin du traitement de tout l’entourage
• Prévenir les personnes proches pour qu’elles soient traitées simultanémen

Sources médico-éducatives : RCP/monographies officielles. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.