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La goutte : Traitement de la crise

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Colchicine 1 mg, comprimé
    J1 : 1 cp (1 mg) puis ½ cp (0,5 mg) 1 heure après (soit 1,5 mg le 1er jour)
    Puis à partir de H12 : ½ cp (0,5 mg) × 2 à 3 fois par jour
    JUSQU'À RÉGRESSION DE LA CRISE (en général 2 à 4 jours)
    Ne pas prolonger au-delà de la résolution
    Réduire la dose si insuffisance rénale ou association à interactions (statines, macrolides)
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur articulaire brutale, très intense, souvent nocturne
  • Inflammation localisée : rougeur, chaleur, œdème, tension cutanée
  • Atteinte mono-articulaire fréquente (gros orteil, genou, cheville)
  • Peau luisante, hypersensibilité extrême au toucher
  • Fièvre modérée possible
  • Terrain : homme d’âge moyen, excès alimentaire ou alcoolique, antécédents de crises similaires
Critères de gravité
  • Atteinte de plusieurs articulations ou forme polyarticulaire
  • Fièvre ≥ 38,5 °C ou suspicion d’arthrite septique associée
  • Sujet fragile (insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, âge avancé) ne tolérant pas les AINS ou la colchicine
  • Premier épisode de suspicion de goutte (nécessité de confirmer le diagnostic)
  • Échec ou intolérance au traitement initial
  • Crise déclenchée dans un contexte de comorbidités décompensées (HTA sévère, insuffisance rénale, cardiopathie)
Examens complémentaires
  • Uricémie 2-4 sem après instauration/ajustement, jusqu’à < 360 µmol/L (< 300 µmol/L si tophacée).
  • Créatininémie et bilan hépatique selon molécule (allopurinol, fébuxostat) : au moins 1 fois/an.
Pourquoi ce traitement

La crise de goutte est une arthrite microcristalline aiguë due au dépôt d'urate de sodium dans les articulations (surtout la métatarso-phalangienne du gros orteil = podagre), provoquant une inflammation intense, une rougeur, un gonflement et une douleur paroxystique. Elle est déclenchée par une hyperuricémie chronique.

La colchicine (COLCHICINE) est le traitement de référence de la crise de goutte (ACR 2020, EULAR 2016) : elle inhibe le chimiotactisme des polynucléaires neutrophiles et la phagocytose des cristaux d'urate, bloquant le cycle inflammatoire.

Schéma faible dose recommandé par l'ACR 2020 : 1 mg puis 0,5 mg 1 heure après, ensuite 0,5 mg × 2-3/j jusqu'à disparition de la crise. L'efficacité est équivalente à la haute dose avec beaucoup moins d'effets indésirables digestifs. À débuter le plus tôt possible (< 12-24h après le début de la crise).

Conseils au patient
  • Repos de l’articulation douloureuse
  • Application de glace par intermittence
  • Hydratation abondante (eau)
  • Éviter l’alcool et les excès alimentaires
  • Consulter rapidement si fièvre ou aggravation
Sources
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