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Nausées et vomissements de grossesse

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Doxylamine + Pyridoxine (vitamine B6) 10 mg doxylamine + 10 mg pyridoxine, comprimé lp (libération prolongée)
    1 comprimé LP le soir au coucher. Si insuffisant : ajouter 1 cp le matin à jeun (ou 1 le matin + 1 le midi + 1 le soir)
    Noms commerciaux
  2. Prométhazine 25 mg, dragée
    1 dragée le soir au coucher. Si insuffisant : 1 dragée matin et soir. En 2e intention si Cariban insuffisant ou mal toléré.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Non applicable, mesures non médicamenteuses
    En 1ère intention : fractionner les repas (6–8 prises/j), éviter les aliments gras et les odeurs fortes, crackers salés au réveil avant de se lever, hydratation fractionnée en petites quantités
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref

Les nausées et vomissements de grossesse (NVG) surviennent chez 50 à 90 % des femmes, principalement au 1er trimestre (4e–16e semaine). La prise en charge débute par des mesures diététiques et comportementales. En cas d'échec, un traitement médicamenteux est indiqué (doxylamine + pyridoxine en 1ère ligne). L'hyperémèse gravidique (amaigrissement > 5 %, déshydratation) nécessite une hospitalisation.

Critères de gravité
  • Hyperémèse gravidique : perte de poids > 5 %, déshydratation, hypokaliémie ou alcalose métabolique
  • Vomissements avec sang (syndrome de Mallory-Weiss)
  • Encéphalopathie de Wernicke (carence B1) : ophtalmoplégie, ataxie, confusion
  • Impossibilité de s'alimenter ou de s'hydrater pendant plus de 24 h
Pourquoi ce traitement

Les nausées et vomissements de grossesse (NVG) touchent jusqu'à 80% des femmes au 1er trimestre. Après échec des mesures diététiques, un traitement médicamenteux compatible avec la grossesse est indiqué :

  • Doxylamine + pyridoxine/B6 (Doxylamine + Pyridoxine (vitamine B6)) : association de 1ère intention validée dans les NVG (ACOG, CNGOF), au profil de sécurité bien établi pendant la grossesse
  • Prométhazine (Prométhazine) : antihistaminique antiémétique de 2ème intention si insuffisant
  • Mesures diététiques : fractionnement des repas, éviction des odeurs déclenchantes

Le Doxylamine-pyridoxine est le seul médicament spécifiquement étudié et recommandé en 1ère ligne dans cette indication. Éliminer une forme sévère (hyperemesis gravidarum avec déshydratation/cétose) nécessitant une hospitalisation.

Alternatives thérapeutiques
  • Acupuncture / acupression (bracelet P6)
  • Gingembre (capsules 250 mg × 4/j ou infusions)
  • Vitamine B6 (pyridoxine) seule
  • Hyperémèse gravidique : hospitalisation, réhydratation IV, thiamine IV (prévention de Wernicke)
Conseils au patient
  • Fractionner les repas (6–8 petites prises par jour)
  • Éviter les aliments gras, épicés et les odeurs fortes
  • Manger des crackers salés ou du pain sec avant de se lever
  • Rester bien hydratée (eau froide, glaçons, tisanes légères)
  • Prendre les vitamines prénatales après les repas ou au coucher
  • Consulter en urgence si : perte de poids > 2 kg, signes de déshydratation, sang dans les vomissements, signes neurologiques
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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