Nausées et vomissements de la grossesse : conduite à tenir

Score PUQE, traitements, hyperémèse gravidique · Gynécologie-Obstétrique · Sources : CNGOF 2022, CRAT 2024

L’essentiel

Très fréquents au 1er trimestre ; évaluer la sévérité : perte de poids par rapport au poids d’avant la grossesse, signes de déshydratation, score PUQE.
Hyperémèse gravidique : perte de poids ≥ 5 %, signes de déshydratation ou PUQE ≥ 7 (CNGOF 2022).
Hospitalisation si : perte de poids ≥ 10 %, signe clinique de déshydratation, PUQE ≥ 13, kaliémie < 3,0 mmol/L, natrémie < 120 mmol/L, créatinine > 100 µmol/L ou résistance au traitement.
Arrêter les vitamines prénatales et le fer, mais poursuivre l’acide folique ; adapter alimentation et mode de vie aux symptômes ; pas d’aromathérapie.
Formes légères (PUQE < 6) : gingembre, vitamine B6, acupuncture ou électrostimulation possibles, malgré l’absence de preuve de bénéfice.
Médicaments : aucune classe n’est supérieure ; choisir le mieux toléré ; en 1re intention doxylamine (± vitamine B6) ou métoclopramide ; puis ondansétron, si possible après 10 SA (CRAT).
Réhydratation par perfusion : vitamine B1 systématique (prévention de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke).
Soutien psychologique pour toutes les patientes avec hyperémèse ; pas d’isolement à l’hôpital ; médecin référent au retour à domicile.

Penser à une autre cause

Vomissements apparus après 10-12 SA ou au 2e-3e trimestre, fièvre, douleurs abdominales, céphalées, troubles neurologiques
Ictère, prurit, urines foncées, cytolyse importante
Signes d’hyperthyroïdie franche, goitre ; grossesse molaire ou multiple à l’échographie
Confusion, troubles de la marche ou de la vision chez une femme qui vomit depuis longtemps : carence en vitamine B1 (urgence)

Score PUQE en ligne

Femme enceinte avec nausées ou vomissements. Répondre pour les dernières 24 heures. Score de 3 à 15.

Durée des nausées ou du mal-être gastrique sur les dernières 24 heures : Pas du tout (1), 1 heure ou moins (2), 2 à 3 heures (3), 4 à 6 heures (4), Plus de 6 heures (5)
Nombre de vomissements sur les dernières 24 heures : Aucun (1), 1 à 2 (2), 3 à 4 (3), 5 à 6 (4), 7 ou plus (5)
Nombre de haut-le-cœur ou d’efforts de vomissement sans rien rejeter sur les dernières 24 heures : Aucun (1), 1 à 2 (2), 3 à 4 (3), 5 à 6 (4), 7 ou plus (5)

PUQE ≤ 6 : forme légère : Mesures simples ; traitement si gêne, en l’absence de perte de poids ou de déshydratation.
PUQE 7 à 12 : forme modérée : Critère d’hyperémèse gravidique (CNGOF) : traitement médicamenteux, surveillance du poids et de l’hydratation.
PUQE ≥ 13 : forme sévère : Critère d’hospitalisation (CNGOF 2022).

Sévérité et hospitalisation (CNGOF 2022)

Situation	Critères
Nausées et vomissements simples	Perte de poids < 5 %, pas de déshydratation, PUQE < 7
Hyperémèse gravidique	Perte de poids ≥ 5 %, OU signes de déshydratation, OU PUQE ≥ 7
Hospitalisation	Perte de poids ≥ 10 %, déshydratation clinique, PUQE ≥ 13, K⁺ < 3,0 mmol/L, Na⁺ < 120 mmol/L, créatinine > 100 µmol/L, résistance au traitement

Médicament (CRAT 2024)	Place pendant la grossesse
Doxylamine ± vitamine B6	1re intention, quel que soit le terme
Métoclopramide	1re intention, quel que soit le terme
Ondansétron	Si les options précédentes ne conviennent pas, si possible après 10 SA
Dompéridone, antihistaminiques, phénothiazines, corticoïdes	Également proposés, mais efficacité pas toujours évaluée dans cette indication

Ordonnances types : nausées de grossesse

Doxylamine + pyridoxine

Doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg, gélule à libération modifiée (Cariban) : J1 : 2 gélules au coucher ; si symptômes persistants : J3, 1 le matin + 2 au coucher ; J4, 1 le matin + 1 l’après-midi + 2 au coucher (4 au maximum par jour). À prendre tous les jours, pas « à la demande ».

Métoclopramide

Métoclopramide 10 mg, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour, 30 mg par jour au maximum ; durée la plus courte possible (5 jours au maximum selon le RCP), réévaluation.

Conseils : nausées de grossesse

Mangez ce qui vous fait envie et ce que vous tolérez, en petites quantités et souvent.
Buvez régulièrement par petites gorgées, de préférence entre les repas.
Arrêtez temporairement le fer et les vitamines de grossesse, mais continuez l’acide folique.
Reposez-vous ; évitez les odeurs et situations qui déclenchent les nausées.
N’utilisez pas d’huiles essentielles pendant la grossesse.
Consultez rapidement si vous ne gardez plus aucun liquide, si vous perdez du poids, si vous urinez peu, si vous avez des vertiges, de la fièvre ou des douleurs.

Questions fréquentes sur les nausées de grossesse

Les nausées de grossesse sont-elles dangereuses pour le bébé ?

Les formes habituelles ne sont pas dangereuses. Les formes sévères (hyperémèse gravidique) entraînent perte de poids et déshydratation et doivent être traitées rapidement, parfois à l’hôpital.

Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique ?

Une forme sévère de vomissements de grossesse, définie par une perte de poids d’au moins 5 %, des signes de déshydratation ou un score PUQE d’au moins 7, selon le CNGOF (2022).

Quels médicaments peut-on prendre enceinte contre les nausées ?

En première intention, la doxylamine (seule ou avec la vitamine B6) ou le métoclopramide ; l’ondansétron est une option si ces médicaments ne conviennent pas, de préférence après 10 semaines d’aménorrhée (CRAT).

Faut-il arrêter le fer et les vitamines de grossesse ?

Oui, temporairement, car ils peuvent aggraver les nausées. En revanche, l’acide folique doit être poursuivi.

Le gingembre est-il efficace ?

Il peut être essayé dans les formes légères, comme la vitamine B6 ou l’acupuncture, même si leur bénéfice n’est pas prouvé.

Quand faut-il être hospitalisée ?

En cas de perte de poids de 10 % ou plus, de déshydratation, de score PUQE d’au moins 13, de troubles ioniques importants ou d’échec du traitement.

Pourquoi donner de la vitamine B1 en perfusion ?

Les vomissements prolongés peuvent entraîner une carence en vitamine B1, responsable d’une atteinte neurologique grave (encéphalopathie de Gayet-Wernicke). Elle est donnée systématiquement en cas de réhydratation par perfusion.

Quand les nausées disparaissent-elles ?

Elles s’améliorent le plus souvent à la fin du premier trimestre, mais peuvent persister plus longtemps chez certaines femmes.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

CNGOF — Consensus formalisé d’experts : prise en charge des nausées et vomissements du 1er trimestre et de l’hyperémèse gravidique (Gynecol Obstet Fertil Senol 2022;50:700-11) (2022)
CRAT — Antiémétiques – Grossesse (Décembre 2024)
J Obstet Gynaecol Can — Nausea and vomiting of pregnancy : using the 24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE-24) scale (2009)
ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Cariban et de métoclopramide (Consulté en octobre 2026)