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Onychomycose distale limitée

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Ciclopirox 8 %, solution
    1 App / J Pd 48 Semaines
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Amorolfine 5 %
    1 App / semaine Pd 9 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Atteinte du bord libre de l’ongle, progression lente vers la matrice
  • Ongle épaissi, friable, décoloré (blanc, jaune ou brun)
  • Décollement partiel possible (onycholyse)
  • Pas de douleur en général
  • Atteinte fréquente des orteils, surtout le gros
  • Terrain : humidité, chaussures fermées, mycose plantaire associée
Critères de gravité
  • Immunodépression sévère (VIH, chimiothérapie)
  • Diabète déséquilibré
  • Atteinte de plusieurs ongles (>50 % de la surface)
  • Douleur importante ou gêne fonctionnelle
  • Extension rapide ou suspicion d’atteinte proximale
  • Suspicion de mélanome sous-unguéal (bande noire, irrégulière)
Pourquoi ce traitement

L'onychomycose est une infection fongique de l'ongle (dermatophytes le plus souvent), responsable d'un épaississement, d'une décoloration jaunâtre et d'un effritement de la tablette unguéale. Dans les formes distales limitées (atteinte < 40-50 % de l'ongle, sans atteinte de la matrice), un traitement topique seul est suffisant et évite les effets indésirables systémiques.

Les vernis/solutions filmogènes antifongiques sont indiqués :

  • Ciclopirox 8% (Ciclopirox) : application quotidienne pendant 48 semaines
  • Amorolfine 5% (Amorolfine) : application hebdomadaire pendant 9 à 12 mois

Ils pénètrent la kératine unguéale et y maintiennent une concentration fongicide. L'ordonnance est prescrite pour les atteintes limitées, en sachant que la guérison complète nécessite la repousse totale de l'ongle (long délai).

Conseils au patient
  • Garder les ongles courts et bien séchés après chaque lavage
  • Porter des chaussures aérées et des chaussettes en coton ou en fibres respirantes
  • Changer quotidiennement de chaussettes et éviter de porter des chaussures trop serrées
  • Éviter le partage de coupe-ongles, ciseaux ou limes à ongles
  • Désinfecter régulièrement les chaussures (spray antifongique ou poudre)
  • Éviter la pose de vernis ou de faux ongles pendant le traitement
  • Consulter en cas d’aggravation ou d’atteinte de plusieurs ongles
Sources
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