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Orchi-épididymite ( dans le cadre d une MST )

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Doxycycline 100 mg, comprimé
    1 Cp × 2/J Pd 10J (CDC 2021 : 10 jours)
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Ceftriaxone 500 mg
    500 mg en 1 injection unique IM
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur unilatérale testiculaire d’installation progressive
  • Gonflement et rougeur du scrotum
  • Palpation sensible de l’épididyme (cordon postérieur)
  • Fièvre modérée possible
  • Écoulement urétral parfois associé
  • Contexte sexuel à risque (rapports non protégés, partenaires multiples)
  • Sujet jeune, sexuellement actif
Critères de gravité
  • Fièvre ≥ 39 °C
  • Douleur intense et brutale
  • Œdème ou tuméfaction importante du scrotum
  • Signes de sepsis (tachycardie, frissons)
  • Immunodépression
  • Absence d’amélioration sous traitement dans les 48 h
  • Suspicion de torsion testiculaire associée
Pourquoi ce traitement

L'orchi-épididymite dans le cadre d'une IST touche principalement les hommes < 35 ans sexuellement actifs. Les agents causaux sont Chlamydia trachomatis (le plus fréquent) et Neisseria gonorrhoeae (gonocoque). Ces deux bactéries coexistent souvent, imposant une bithérapie systématique.

La thérapie duale associe :

  • 💉 Ceftriaxone 500 mg IM dose unique : céphalosporine de 3ème génération — bactéricide contre le gonocoque (couverture des N. gonorrhoeae résistants aux quinolones)
  • 💊 Doxycycline 100 mg × 2/j : tétracycline — inhibe la synthèse protéique de C. trachomatis

⚠️ Note durée : le CDC 2021 recommande la doxycycline pendant 10 jours (et non 7 jours). La prescription actuelle de 7 jours est sous-optimale pour l'éradication de Chlamydia — à corriger.

🔄 Traiter le/les partenaire(s) sexuel(s) systématiquement. Repos + suspension scrotale.

Conseils au patient
  • Éviter tout rapport sexuel jusqu’à guérison complète
  • Informer et faire dépister traiter le ou les partenaires
  • Porter des sous-vêtements de soutien (type slip) pour soulager la douleur
  • Appliquer du froid local modéré pour réduire l’inconfort
  • Se reposer et éviter les efforts physiques importants
Sources

Sources médico-éducatives : recommandations officielles de sociétés savantes. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.

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