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Paralysie faciale périphérique

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Prednisolone 20 mg, comprimé
    1 mg/kg/J 1 prise matinale pendant 7 jours , Sans depasser 60mg/J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Hypromellose (larmes artificielles) 4 mg, solution pour gouttes
    1 gtte X 4 / J dans l\'oeil atteint Pd 3 mois
    Noms commerciaux
  3. Valaciclovir 500 mg, comprimé
    2 Cp X 3 /J pd 7 J
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Déviation de la bouche du côté sain
  • Impossibilité de fermer complètement l’œil (signe de Charles Bell)
  • Abolition du pli nasogénien du côté atteint
  • Front lisse et sourcil abaissé du côté paralysé
  • Hypersensibilité au bruit et/ou trouble du goût possible
  • Installation brutale, souvent isolée, sans autre déficit neurologique
Critères de gravité
  • Installation brutale avec autres signes neurologiques (suspicion AVC)
  • Atteinte bilatérale ou récidivante (suspicion maladie systémique ou tumorale)
  • Douleur intense du pavillon ou du conduit auditif (suspicion zona otitique)
  • Fièvre, otalgie, otorrhée (suspicion d’otite compliquée)
  • Paralysie complète d’emblée (score de House-Brackmann VI)
  • Sujet immunodéprimé ou diabétique (risque de forme sévère)
  • Absence d’amélioration après 3 à 4 semaines de traitement bien conduit
Pourquoi ce traitement

La paralysie faciale périphérique idiopathique (paralysie de Bell) est une atteinte aiguë du nerf facial (VII), responsable d'une asymétrie du visage touchant le front (signe distinctif du périphérique : impossibilité de plisser le front du côté atteint), avec impossibilité de fermer l'œil (lagophtalmie).

La prise en charge précoce (< 72h) associe :

  • Corticoïde oral (Prednisolone 1 mg/kg/j) : traitement de 1ère intention (forte recommandation AAN), il réduit l'inflammation/l'œdème du nerf et améliore la récupération
  • Larmes artificielles (Hypromellose (larmes artificielles)) : protection cornéenne indispensable du fait de la lagophtalmie (risque de kératite/ulcère)
  • Antiviral (Valaciclovir) : peut être ajouté au corticoïde (bénéfice modeste, surtout dans les formes sévères) ; à débuter précocement

La protection oculaire (larmes le jour, pansement occlusif la nuit) est cruciale. La majorité des paralysies de Bell récupèrent en quelques semaines à mois.

Conseils au patient
  • Protéger l’œil du côté atteint (larmes artificielles, pansement nocturne si nécessaire)
  • Masser doucement les muscles faciaux si recommandé
  • Éviter l’exposition prolongée au froid
  • Maintenir une bonne hygiène buccale pour compenser la faiblesse labiale
  • Consulter en cas de douleurs ou aggravation des symptômes
Sources
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