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Phénomène de Raynaud

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Amlodipine 5 mg, comprimé
    1 Gel/J Pd 4 Semaines
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Episodes de doigts blancs, puis bleus, puis rouges (triphasique)
  • Déclenché par le froid ou le stress
  • Sensation d’engourdissement, picotements, parfois douleur
  • Symétrique, touchant surtout les doigts (parfois orteils)
  • Réversibilité spontanée en quelques minutes
  • Terrain : femme jeune, sans pathologie sous-jacente (forme primitive fréquente)
Critères de gravité
  • Ulcères digitaux ou nécrose des extrémités
  • Douleur intense persistante
  • Suspicion de maladie systémique associée (sclérodermie, lupus, etc.)
  • Asymétrie marquée (atteinte d’une seule main ou de quelques doigts)
  • Début tardif (>40 ans) ou aggravation rapide
  • Signes neurologiques ou vasculaires associés (troubles de la sensibilité, pouls absents)
  • Résistance aux mesures de protection contre le froid et au traitement de première intention
Pourquoi ce traitement

Le phénomène de Raynaud est un trouble vasomoteur paroxystique des extrémités (doigts surtout), déclenché par le froid ou le stress, évoluant classiquement en 3 phases : pâleur (vasoconstriction), cyanose puis rougeur (reperfusion). La forme primaire (maladie de Raynaud) est bénigne ; la forme secondaire peut révéler une connectivite.

Quand les mesures non médicamenteuses (protection contre le froid, arrêt du tabac, éviction des vasoconstricteurs) sont insuffisantes, le traitement de 1ère intention est un inhibiteur calcique dihydropyridine (AMLODIPINE – LOWRAC 5 mg/j). Il provoque une vasodilatation artériolaire qui réduit la fréquence et la sévérité des crises. La dose est débutée à 5 mg/j et peut être augmentée à 10 mg/j selon la tolérance (effets indésirables : œdèmes, céphalées, bouffées vasomotrices).

L'ordonnance vise à réduire les crises et prévenir les complications ischémiques (troubles trophiques) dans les formes invalidantes.

Conseils au patient
  • Protéger les mains et les pieds du froid (gants, chaussettes)
  • Éviter les changements brusques de température
  • Arrêter le tabac et limiter la caféine
  • Pratiquer une activité physique régulière
  • Gérer le stress et apprendre des techniques de relaxation
Sources
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