Prurit intense

• Lésions de grattage importantes ou surinfectées (impétigo, abcès)
• Ictère associé (suspicion cholestase ou atteinte hépatique)
• Fièvre ou altération de l’état général (suspicion infection ou cause systémique)
• Amaigrissement, sueurs nocturnes, adénopathies (suspicion hémopathie ou cancer)
• Prurit généralisé persistant sans cause évidente (> 6 semaines)
• Femme enceinte (suspicion cholestase gravidique)
• Impact majeur sur le sommeil et la qualité de vie

Le prurit intense (lésions de grattage, retentissement sur le sommeil et la qualité de vie) nécessite une prise en charge plus active.

• Hydroxyzine (Hydroxyzine 25 mg) : antihistaminique H1 de 1ère génération à action sédative — particulièrement utile en prise vespérale pour le prurit nocturne perturbant le sommeil ; effet anxiolytique associé. 1 cp le soir au coucher pendant 7 à 10 jours
• Émollient (Glycérol/Vaseline/Paraffine 15 %/8 %/2 %) : restaure la barrière cutanée et soulage le prurit lié à la sécheresse

⚠️ Effets indésirables de l'hydroxyzine : somnolence diurne, sécheresse buccale, troubles cognitifs chez le sujet âgé (éviter > 75 ans). Allongement du QT à risque chez les patients à risque cardiaque.

Le traitement étiologique reste prioritaire (rechercher cause systémique ou dermatologique sous-jacente).

• Éviter absolument de se gratter (risque de lésions)
• Appliquer des compresses fraîches ou un linge humide apaisant
• Utiliser des émollients riches et fréquents pour hydrater la peau
• Porter des vêtements amples en coton, éviter la laine et les tissus irritants
• Consulter rapidement si le prurit persiste ou s’aggrave

• AAFP — Pruritus : Etiology and Treatment
• NIH StatPearls — Hydroxyzine : antipruritic action