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Fièvre sans foyer évident ou avec signes urinaires.
Douleur abdominale, lombaire ou vomissements possibles.
Chez le nourrisson : fièvre isolée, irritabilité, refus alimentaire.
Bandelette urinaire positive leucocytes/nitrites.
ECBU indispensable si possible avant antibiotique.
Âge < 3 mois.
Altération de l'état général.
Vomissements empêchant le traitement oral.
Déshydratation.
Douleur lombaire importante.
Sepsis suspecté.
Uropathie connue.
Immunodépression.
Absence d'amélioration après 48 h.
La pyélonéphrite aiguë (infection urinaire fébrile) de l'enfant est une infection du haut appareil urinaire (E. coli surtout), associant fièvre, douleurs lombaires/abdominales et signes urinaires. Elle expose au risque de cicatrices rénales, justifiant un traitement précoce.
Le céfixime (suspension 100 mg/5 mL, 8 mg/kg/j) est une céphalosporine de 3ème génération orale adaptée à l'enfant pour la pyélonéphrite sans signe de gravité, en relais ou d'emblée selon les protocoles. Le paracétamol traite la fièvre/douleur.
Un ECBU avant traitement est indispensable (adaptation à l'antibiogramme). ⚠️ Formes graves (< 3 mois, sepsis, vomissements) → hospitalisation et antibiothérapie IV. Bilan d'imagerie (échographie) recommandé. Réévaluation à 48-72h.
Si enfant très fébrile, vomissements, mauvais état général ou âge jeune : traitement injectable/urgence pédiatrique.
Si allergie aux céphalosporines : avis spécialisé.
Adapter impérativement à l'antibiogramme.
Ne pas utiliser nitrofurantoïne pour une pyélonéphrite, car mauvaise diffusion rénale.
Faire boire régulièrement.
Respecter la durée complète du traitement.
Vérifier le résultat de l'ECBU.
Reconsulter si fièvre persistante après 48 h, vomissements, aggravation ou refus alimentaire.
Après premier épisode fébrile chez jeune enfant : discuter échographie réno-vésicale selon recommandations locales.