Pyélonéphrite aiguë simple

• Fièvre > 38,5°C
• Douleur lombaire unilatérale (signe de Giordano+)
• Signes urinaires bas : brûlures, pollakiurie
• Frissons, malaise possible
• Pas de signes de gravité (sepsis, obstruction, vomissements incoercibles)

Fièvre > 40 °C

Douleur lombaire intense

Frissons

Vomissements incoercibles

Hypotension / sepsis

Anurie ou oligurie

Altération de la conscience

La pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne du rein et des voies urinaires hautes, contrairement à la cystite qui reste dans la vessie. Elle se manifeste par une fièvre élevée, des frissons et une douleur lombaire. Le germe est toujours le même (E. coli dans la majorité des cas), mais l'infection est cette fois tissulaire et profonde — ce qui change radicalement le choix de l'antibiotique et sa durée.

Ciprofloxacine 500 mg (Aflox)

• Pourquoi cette molécule ? — La PNA exige un antibiotique qui pénètre dans le parenchyme rénal en concentration suffisante — pas seulement dans les urines comme pour la cystite
• Fluoroquinolone : inhibe la topo-isomérase II (ADN gyrase) et la topo-isomérase IV → blocage de la réplication de l'ADN bactérien → bactéricide rapide
• Excellente diffusion tissulaire rénale, forte bactéricidie sur E. coli, efficacité per os = IV pour la PNA simple
• Durée 7 jours — contre 3j pour la cystite : infection tissulaire profonde nécessitant une diffusion prolongée
• ⚠️ À éviter si résistance locale aux fluoroquinolones > 10 %

• Boire abondamment sauf contre-indication médicale
• Se reposer jusqu’à disparition de la fièvre et de la douleur
• Uriner régulièrement, ne pas se retenir
• Éviter les rapports sexuels pendant la phase aiguë
• Consulter rapidement si aggravation ou persistance de la fièvre

• IDSA/ESCMID — Guidelines for Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis 2010 (CID 2011) — PMID 21292654
• EAU — Pocket Guidelines on Urological Infections 2026 (PDF)