Rosacée : formes plus diffuses

• Érythème facial étendu et persistant
• Papules et pustules nombreuses
• Télangiectasies visibles
• Infiltration cutanée diffuse
• Sensation de brûlure ou picotements marqués

• Atteinte étendue du visage ou atteinte extrafaciale (rare)
• Douleur, brûlure ou inconfort majeur impactant la qualité de vie
• Atteinte oculaire (rougeur, larmoiement, photophobie → suspicion de rosacée oculaire)
• Début de rhinophyma (épaississement et déformation du nez)
• Fièvre ou altération de l’état général (suspicion de surinfection ou autre pathologie)
• Échec ou récidive rapide après un traitement bien conduit

Les formes diffuses de rosacée (stade III — nombreuses papulo-pustules, érythème confluent) nécessitent une association topique + systémique.

• Métronidazole topique gel 0,75% (Métronidazole émulsion) : anti-inflammatoire local ciblant Demodex et la composante inflammatoire cutanée
• Doxycycline (Doxycycline 100 mg/j) : tétracycline à action anti-inflammatoire (indépendamment de l'action antibactérienne), recommandée par l'AAD et les guidelines européennes pour les formes modérées à sévères de rosacée. Durée : 8 à 12 semaines. Protection solaire indispensable (photosensibilisant).

L'association doxycycline + métronidazole topique est supérieure à chacun seul dans les formes diffuses.

• Protéger la peau du soleil avec une crème adaptée
• Éviter alcool, aliments épicés et boissons très chaudes
• Utiliser des soins doux et non irritants
• Éviter les variations brusques de température
• Consulter pour avis dermatologique et suivi

• AAD — Rosacea : Diagnosis and Management
• NICE CKS — Rosacea (2022)