Sinusite Maxillaire

• Douleur ou pesanteur maxillaire unilatérale
• Douleur augmentée en se penchant en avant
• Obstruction nasale, rhinorrhée purulente
• Diminution ou perte de l’odorat
• Possible fièvre modérée
• Sensibilité à la palpation du sinus maxillaire

Fièvre > 40 °C

Céphalées intenses rebelles

Œdème orbitaire / vision trouble

Douleur faciale augmentant > 48 h

Signes neurologiques (méningite)

Hypotonie / confusion

La sinusite maxillaire est une infection du sinus maxillaire, le plus souvent virale au départ, pouvant évoluer vers une surinfection bactérienne. Les bactéries obstruent et enflamment la muqueuse sinusienne, bloquant le drainage naturel — d'où la pression douloureuse et la congestion persistante. L'antibiothérapie n'est justifiée que devant des arguments de surinfection bactérienne (symptômes > 7-10 jours, aggravation après amélioration, douleur unilatérale intense, fièvre).

Amoxicilline + Acide clavulanique 1 g/125 mg

• Germes cibles — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
• L'amoxicilline inhibe les PBP → lyse bactérienne. L'acide clavulanique est un inhibiteur irréversible des bêta-lactamases → protège l'amoxicilline des souches résistantes (notamment H. influenzae)
• La muqueuse sinusienne est mal vascularisée → diffusion lente → durée de traitement suffisante nécessaire

⚠️ Note : la corticothérapie systématique n'est PAS recommandée en routine dans la sinusite maxillaire aiguë (bénéfice modeste, effets indésirables). Les corticoïdes ne sont à envisager qu'au cas par cas (douleur intense). Les traitements adjuvants utiles sont les lavages de nez au sérum physiologique, les antalgiques (paracétamol) et, éventuellement, les corticoïdes nasaux.

Allergie pénicilline : Doxycycline 200 mg J1 puis 100 mg/j 6 j

OU Pristinamycine 1 g × 3/j 5 j

• Effectuer des lavages de nez réguliers avec du sérum physiologique ou solutions salines
• Maintenir une bonne hydratation
• Inhaler de la vapeur d’eau tiède pour soulager la congestion
• Éviter l’exposition à la fumée de tabac et aux irritants
• Se reposer jusqu’à amélioration des symptômes

• HAS — Choix et durées d'antibiothérapies : Sinusite de l'adulte