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Trouble panique

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Sertraline
    1/2 comprimé le matin pendant 7 jours
    Puis 1 comprimé le matin
    Durée initiale : 1 mois, puis réévaluation
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Hydroxyzine
    1/2 à 1 comprimé le soir si anxiété importante ou insomnie anxieuse
    Durée courte : 5 à 7 jours
    Éviter alcool, conduite automobile et association avec autres sédatifs
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Attaques de panique répétées.

Début brutal avec palpitations, oppression, dyspnée, tremblements, vertiges, peur intense.

Crainte persistante de refaire une crise.

Évitements possibles : transports, foule, sortie seul, lieux fermés.

Éliminer cause somatique : hyperthyroïdie, trouble du rythme, asthme, hypoglycémie, substances stimulantes.

Critères de gravité
  • Crises très fréquentes ou invalidantes.
  • Évitement majeur avec isolement.
  • Symptômes dépressifs associés.
  • Suspicion de trouble bipolaire.
  • Consommation problématique d'alcool ou substances.
  • Échec ou intolérance du traitement initial.
Pourquoi ce traitement

Le trouble panique se caractérise par des attaques de panique récurrentes et inattendues (crises d'angoisse aiguë avec symptômes physiques intenses : palpitations, dyspnée, sueurs, peur de mourir) et une anxiété anticipatoire entre les crises.

Le traitement de fond de 1ère intention (NICE) est un antidépresseur ISRS :

  • Sertraline (Sertraline 50 mg) : ISRS de référence dans le trouble panique, réduit la fréquence et l'intensité des attaques (délai d'action 2-4 semaines ; débuter à faible dose car majoration transitoire possible de l'anxiété)
  • Hydroxyzine (Hydroxyzine 25 mg) : anxiolytique d'appoint sans dépendance

Les ISRS associés à la TCC constituent le traitement de référence. Éviter les benzodiazépines au long cours. Information du patient sur le caractère bénin (non dangereux) des crises.

Alternatives thérapeutiques
  • Escitalopram 10 mg : alternative si sertraline mal tolérée.
  • Fluoxétine 20 mg : alternative si profil compatible.
  • Éviter les benzodiazépines en traitement de fond.
  • Si suspicion de trouble bipolaire : éviter ISRS seul et demander avis psychiatrique.
  • Associer idéalement TCC / exposition progressive si disponible.
Conseils au patient
  • L'effet du traitement apparaît progressivement après 2 à 4 semaines.
  • Une majoration transitoire de l'anxiété peut survenir au début.
  • Ne pas arrêter brutalement le traitement.
  • Limiter caféine, boissons énergisantes, cannabis et manque de sommeil.
  • Reconsulter rapidement si aggravation nette ou effets indésirables importants.
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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