Vaginose bactérienne chez la femme enceinte

Leucorrhées fluides grisâtres ou blanchâtres.

Odeur de poisson, surtout après rapports ou règles.

Prurit souvent absent ou modéré.

pH vaginal élevé si disponible.

Diagnostic différentiel : candidose, trichomonase, cervicite, IST.

• Douleurs pelviennes.
• Fièvre.
• Métrorragies.
• Contractions utérines.
• Suspicion d'IST associée.
• Échec du traitement.
• Grossesse à risque ou antécédent obstétrical compliqué.

La vaginose bactérienne (VB) chez la femme enceinte est un déséquilibre de la flore vaginale (prolifération de Gardnerella et anaérobies). Pendant la grossesse, elle est associée à un risque accru d'accouchement prématuré et de complications, justifiant son traitement même peu symptomatique.

Le métronidazole (Métronidazole 500 mg × 2/j pendant 7 jours) est le traitement de référence de la VB, y compris chez la femme enceinte (CDC, considéré sûr à tous les trimestres). Il est actif sur les anaérobies impliqués dans la VB.

Le traitement de la VB symptomatique est recommandé pendant la grossesse. Le métronidazole oral est privilégié (bonne efficacité). Restauration de la flore (probiotiques) en prévention des récidives. Dépistage et traitement des autres infections génitales associées.

• Si intolérance digestive au métronidazole oral : discuter voie vaginale ou avis gynécologique.
• Ne pas utiliser de dose unique 2 g pendant la grossesse.
• Si récidives : prélèvement vaginal et recherche de facteurs favorisants.
• Traitement du partenaire masculin non systématique.

• Prendre le traitement jusqu'au bout.
• Éviter alcool pendant le traitement et 24 à 48 h après.
• Éviter douches vaginales.
• Reconsulter si douleurs pelviennes, fièvre, contractions, métrorragies ou pertes malodorantes persistantes.

• CDC — Bacterial Vaginosis Treatment Guidelines (2021)
• NICE CKS — Bacterial vaginosis (2023)