Vertige périphérique aigu

Sensation rotatoire.

Nausées/vomissements possibles.

Aggravation par les mouvements de tête.

Absence de déficit neurologique.

Absence de céphalée brutale inhabituelle.

Absence de diplopie, dysarthrie, déficit moteur ou trouble de la marche sévère.

• Déficit moteur ou sensitif.
• Trouble de la parole.
• Diplopie.
• Céphalée brutale intense.
• Trouble de la marche majeur.
• Surdité brutale.
• Douleur thoracique ou malaise.
• Facteurs de risque vasculaire importants.
• Vomissements incoercibles.

Le vertige périphérique aigu (atteinte de l'oreille interne : névrite vestibulaire, maladie de Ménière, VPPB) se manifeste par une sensation rotatoire intense, souvent accompagnée de nausées/vomissements et d'un nystagmus, sans signe neurologique central.

Le traitement symptomatique de la crise associe :

• Acétylleucine (Acétylleucine 500 mg) : anti-vertigineux utilisé pour réduire l'intensité du vertige aigu
• Métoclopramide (Métoclopramide 10 mg) : antiémétique pour les nausées/vomissements associés

Le traitement symptomatique est limité dans le temps (la sédation vestibulaire prolongée retarde la compensation centrale). ⚠️ Éliminer un vertige central (signes neurologiques, céphalée, vertige avec déficit) nécessitant une imagerie urgente. La rééducation vestibulaire favorise la récupération. Pour le VPPB : manœuvres libératoires.

• Bétahistine 24 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir au cours des repas. Plutôt si vertiges itératifs ou suspicion de maladie de Ménière.
• Si VPPB typique : manœuvre de repositionnement plutôt que traitement médicamenteux prolongé.
• Si vomissements incoercibles : voie injectable/urgence selon contexte.
• Si doute neurologique : orientation urgente.

• Éviter conduite et machines pendant la crise.
• Se lever lentement.
• Hydratation régulière.
• Repos court, puis reprise progressive des mouvements.
• Reconsulter si vertige persistant, récidivant ou accompagné de signes neurologiques.

• VIDAL — Vertiges : traitements médicamenteux