Zona Intercostale

• Douleur unilatérale en bande, brûlure ou paresthésie
• Éruption vésiculeuse groupée sur fond érythémateux
• Suivi d’une topographie métamérique (territoire intercostal)
• Précédée de douleurs neuropathiques 48-72h avant éruption
• Pas de passage de la ligne médiane
• Terrain : sujet âgé ou immunodéprimé

Fièvre > 40 °C

Extension multi‑dermatomal

Douleur insupportable non contrôlée

Immunodépression sévère

Surinfection cutanée

Signes neurologiques (myélite, névrite)

Le zona est une réactivation du virus Varicelle-Zona (VZV) qui reste latent dans les ganglions sensitifs après une varicelle. La réactivation survient lors d'un affaiblissement immunitaire (âge, stress, immunodépression) et provoque une nécrose des fibres nerveuses sensitives → douleurs neuropathiques intenses puis éruption vésiculeuse métamérique. Le traitement a deux objectifs : inhiber la réplication virale pour limiter la durée et la sévérité, et contrôler la douleur pour prévenir les douleurs post-zostériennes chroniques (DPZ).

Valaciclovir 500mg

• Pourquoi ? — Chaque heure de réplication virale aggrave la nécrose neuronale → risque accru de douleurs post-zostériennes (DPZ) chroniques invalidantes → traitement antiviral en urgence dès les 72 premières heures
• Mécanisme — Prodrogue : converti en aciclovir par les valaciclovirases intestinales → l'aciclovir est phosphorylé par la thymidine kinase virale → aciclovir triphosphate → inhibiteur compétitif de l'ADN polymérase virale → arrêt de la réplication du VZV
• 2 cp × 3/j pendant 7 jours — posologie supérieure à celle de l'herpès simple car le VZV est moins sensible à l'aciclovir
• ⚠️ Efficace seulement si démarré dans les 72h après l'éruption — passé ce délai, l'intérêt est réduit

Paracétamol + Codéine 400mg/20mg

• Pourquoi la combinaison ? — Les douleurs du zona sont neuropathiques (brûlures, décharges électriques) et résistent souvent aux antalgiques purs de palier 1
• Paracétamol — inhibe les COX-3 hypothalamiques → analgésie centrale
• Codéine — opioïde faible, agoniste des récepteurs µ → analgésie centrale renforcée → permet de contrôler les poussées douloureuses intenses
• ⚠️ À éviter si insuffisance respiratoire ou traitement sédatif associé

Hexomédine 0,1 % — Hexamidine

• Antiseptique appliqué sur les vésicules pour prévenir la surinfection bactérienne des lésions cutanées
• Bactéricide sur Gram-positifs (Staphylocoques, Streptocoques) qui colonisent facilement les lésions vésiculeuses rompues

• Porter des vêtements amples pour limiter la douleur au contact
• Maintenir la peau propre et sèche sans gratter les lésions
• Éviter de toucher ou gratter les vésicules pour prévenir la surinfection
• Reposer le corps en cas de fatigue ou douleur importante
• Éviter le contact direct avec des personnes non immunisées (femmes enceintes, immunodéprimés, nourrissons)

Sources médico-éducatives : RCP/monographies officielles. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.