Infection à Helicobacter pylori

• Douleurs épigastriques post-prandiales ou nocturnes
• Sensation de brûlure ou de faim douloureuse
• Nausées, ballonnements fréquents
• Possible antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal
• Terrain : adulte jeune ou d’âge moyen, stress, AINS
• Diagnostic par test respiratoire à l’urée ou recherche antigénique dans les selles

Dysphagie ou odynophagie

Hématémèse / méléna

Perte de poids

Anémie ferriprive inexpliquée

Fièvre > 40 °C (perforation, péritonite)

Antigène fécal (ELISA / immunochromatographie)

Test respiratoire à l’urée marquée (13C / 14C)

Helicobacter pylori est une bactérie gram-négatif qui colonise la muqueuse gastrique. Elle est impliquée dans 95 % des ulcères duodénaux, 70 % des ulcères gastriques, le lymphome gastrique MALT et constitue un facteur de risque majeur de cancer de l'estomac.

La quadrithérapie concomitante (recommandée par la HAS) associe 4 agents pris simultanément × 14 jours :

• 🔵 Oméprazole 20 mg × 2/j (IPP) : élève le pH gastrique et optimise l'activité des antibiotiques
• 🟢 Amoxicilline 1 g × 2/j : pénicilline — bactéricide par inhibition de la synthèse de la paroi
• 🟡 Clarithromycine 500 mg × 2/j : macrolide — inhibe la synthèse protéique bactérienne
• 🔴 Métronidazole 500 mg × 2/j : nitroimidazolé — cytotoxique pour H. pylori anaérobie

⚠️ Ne jamais interrompre le traitement avant les 14 jours : un arrêt prématuré favorise les résistances et l'échec d'éradication. Contrôle par test respiratoire à l'urée ≥ 4 semaines après la fin du traitement.

si allergie à la pénicilline : trithérapie classique pendant 10 jours (IPP + clarithromycine + métronidazole)

si échec du traitement séquentiel : quadrithérapie bismuthée, 3 comprimés × 4/j pendant 10 jours

si échec de la thérapie bismuthée : antibiogramme

• Respecter une bonne hygiène alimentaire (laver fruits et légumes, eau potable)
• Éviter l’alcool, le tabac et les aliments irritants (épices, café)
• Fractionner les repas pour réduire l’inconfort gastrique
• Maintenir un poids adapté et une alimentation équilibrée
• Limiter l’automédication par anti-inflammatoires ou aspirine

• HAS — Guideline complète : Traitement probabiliste de l'infection par H. pylori chez l'adulte (2021) — quadrithérapie concomitante : amoxicilline 1 g + clarithromycine 500 mg + métronidazole 500 mg + IPP × 2/j × 14 jours
• Maastricht VI / Florence 2022 — Guideline internationale H. pylori (Gut/PDF) — thérapie concomitante : PPI + amoxicilline 1 g + clarithromycine 500 mg + métronidazole 500 mg × 2/j × 14 j

Sources médico-éducatives : recommandations officielles de sociétés savantes. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.