Infection à Helicobacter pylori de l’adulte : conduite à tenir
Qui tester, traitement guidé ou probabiliste, contrôle · Gastro-entérologie, Infectiologie · Sources : HAS 2021, GEFH 2026
L’essentiel
- Rechercher H. pylori dans des indications précises : ulcère, dyspepsie chronique avec gastroscopie normale, anémie ferriprive ou carence en B12 inexpliquée, parent au 1er degré d’un cancer de l’estomac, lésions prénéoplasiques, lymphome du MALT, chirurgie bariatrique, PTI.
- Démontrer l’infection avant de traiter. Le traitement n’est pas urgent ; il est différé pendant la grossesse et l’allaitement.
- Gastroscopie avec biopsies (histologie et PCR, remboursée depuis décembre 2022) : elle permet un traitement guidé par la sensibilité à la clarithromycine, à privilégier.
- Tous les tests, sauf la sérologie, se font au moins 4 semaines après un antibiotique et 2 semaines après l’arrêt de l’IPP.
- Souche sensible à la clarithromycine : trithérapie IPP, amoxicilline, clarithromycine. Souche résistante : quadrithérapie bismuthée (Pylera) ou trithérapie avec lévofloxacine si la souche y est sensible.
- Sensibilité inconnue : quadrithérapie concomitante 14 jours ou bismuthée 10 jours (bismuthée si macrolide antérieur ou allergie à l’amoxicilline).
- Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises (environ 1 g 3 fois par jour) ; IPP matin et soir.
- Contrôle d’éradication systématique par test respiratoire à l’urée marquée ; jamais par sérologie.
Points de vigilance
- Dysphagie, amaigrissement, anémie, hémorragie digestive ou dyspepsie après 45 ans : gastroscopie
- Grossesse, allaitement : différer le traitement
- Clarithromycine : nombreuses interactions (statines, colchicine, anticoagulants oraux…) à vérifier
- Métronidazole, Pylera : pas d’alcool (effet antabuse) ; Pylera contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale ou hépatique
Quand rechercher Helicobacter pylori ?
Adulte. D’après la HAS (2017) et le GEFH (2026). Une seule indication suffit.
- Ulcère gastrique ou duodénal, actuel ou ancien (ou avant AINS ou aspirine en cas d’antécédent d’ulcère)
- Dyspepsie chronique avec gastroscopie normale
- Anémie ferriprive inexpliquée ou résistante au fer oral, carence en vitamine B12 inexpliquée
- Parent au 1er degré (parent, frère, sœur, enfant) ayant eu un cancer de l’estomac
- Lésions prénéoplasiques, gastrectomie partielle pour cancer, syndrome de Lynch, lymphome gastrique du MALT
- Chirurgie bariatrique prévue isolant une partie de l’estomac
- Purpura thrombopénique immunologique
- Projet d’IPP en continu pendant plus de 3 ans (GEFH 2026, non retenu par la HAS)
- Pas d’indication retenue : Pas de recherche systématique d’H. pylori en dehors de ces situations.
- Recherche d’H. pylori indiquée : Gastroscopie avec biopsies (histologie, PCR) si symptômes digestifs, signes d’alarme ou facteur de risque de cancer ; sinon test non invasif.
Diagnostic de l’infection à Helicobacter pylori
| Examen | Utilisation | Limites |
|---|---|---|
| Gastroscopie + biopsies (histologie, PCR, culture) | Symptômes, signes d’alarme, facteur de risque de cancer ; seule à permettre le traitement guidé | Arrêt de l’IPP 2 semaines et des antibiotiques 4 semaines avant |
| Test respiratoire à l’urée marquée | Dépistage sans symptôme ; contrôle d’éradication | Même délais d’arrêt ; ne renseigne pas sur la résistance |
| Antigènes dans les selles | Alternative au test respiratoire | Même délais d’arrêt |
| Sérologie | Diagnostic avant traitement dans certaines situations (HAS 2017) | Jamais pour le contrôle ; plus recommandée par le GEFH (kits non validés) |
- La PCR sur biopsie détecte H. pylori et la résistance à la clarithromycine ; elle est remboursée depuis le 15 décembre 2022. En cas de résistance, une culture avec antibiogramme précise la sensibilité aux autres antibiotiques.
- Résistance primaire en France (GEFH 2026) : environ 21 % à la clarithromycine, 46 % au métronidazole, 18 % à la lévofloxacine.
- Gastroscopie chez le dyspeptique après 45 ans, en cas de signe d’alarme ou d’échec d’un IPP ; systématique en cas d’antécédent familial de cancer gastrique au 1er degré et avant une chirurgie bariatrique (GEFH).
Traitement d’éradication d’Helicobacter pylori
| Situation | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Souche sensible à la clarithromycine | IPP × 2 + amoxicilline 50 mg/kg/j + clarithromycine 500 mg × 2 | 10 jours (14 jours GEFH) |
| Sensible à la clarithromycine, allergie à l’amoxicilline | IPP × 2 + clarithromycine 500 mg × 2 + métronidazole 500 mg × 2 | 10 jours |
| Souche résistante à la clarithromycine | Oméprazole 20 mg × 2 + Pylera 3 gélules × 4 ; ou IPP + amoxicilline + lévofloxacine si sensible (HAS) | 10 jours |
| Sensibilité inconnue | Quadrithérapie concomitante (IPP, amoxicilline, clarithromycine, métronidazole) ou bismuthée | 14 jours / 10 jours |
| Macrolide antérieur ou allergie à l’amoxicilline | Quadrithérapie bismuthée | 10 jours |
- IPP matin et soir, pendant le repas : ésoméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, oméprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg ou rabéprazole 20 mg (HAS) ; avec Pylera, toujours l’oméprazole.
- Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises : la diffusion gastrique dépend du taux sanguin, d’où des prises répétées.
- Le succès repose sur l’observance : expliquer les effets indésirables fréquents (nausées, goût métallique, diarrhée) et l’importance d’aller au bout.
- 2e ligne : ne jamais répéter le même schéma ; après 2 échecs, gastroscopie avec antibiogramme et avis spécialisé.
- Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 prises
Le Groupe d’études français des Helicobacter fait du traitement guidé par PCR la règle et réserve le traitement probabiliste à l’impossibilité de le réaliser (quadrithérapie bismuthée de préférence). Il propose 14 jours de trithérapie avec un IPP à double dose pour les souches sensibles, la quadrithérapie bismuthée pour les souches résistantes à la clarithromycine, et réserve la lévofloxacine aux échecs. Les fiches HAS de 2021 restent la référence officielle.
Ordonnances types pour Helicobacter pylori
Quadrithérapie concomitante, 14 jours
- Ésoméprazole 20 mg, comprimé gastro-résistant : 1 comprimé matin et soir, pendant le repas, pendant 14 jours.
- Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour (50 mg/kg/j) pendant 14 jours.
- Clarithromycine 500 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé matin et soir pendant 14 jours.
- Métronidazole 500 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé matin et soir pendant 14 jours.
Quadrithérapie bismuthée (Pylera), 10 jours
- Oméprazole 20 mg, gélule gastro-résistante : 1 gélule matin et soir (avec les prises du petit-déjeuner et du dîner) pendant 10 jours.
- Pylera (sous-citrate de bismuth 140 mg, métronidazole 125 mg, tétracycline 125 mg), gélule : 3 gélules 4 fois par jour, après le petit-déjeuner, le déjeuner, le dîner et au coucher, pendant 10 jours. 1 flacon de 120 gélules.
Trithérapie, souche sensible à la clarithromycine
- Ésoméprazole 20 mg, comprimé gastro-résistant : 1 comprimé matin et soir, pendant le repas, pendant 10 jours.
- Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour (50 mg/kg/j) pendant 10 jours.
- Clarithromycine 500 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours.
Trithérapie, allergie à l’amoxicilline (souche sensible à la clarithromycine)
- Ésoméprazole 20 mg, comprimé gastro-résistant : 1 comprimé matin et soir, pendant le repas, pendant 10 jours.
- Clarithromycine 500 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours.
- Métronidazole 500 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours.
Trithérapie avec lévofloxacine (souche sensible)
- Ésoméprazole 20 mg, comprimé gastro-résistant : 1 comprimé matin et soir, pendant le repas, pendant 10 jours.
- Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour pendant 10 jours.
- Lévofloxacine 500 mg, comprimé pelliculé sécable : 1 comprimé par jour pendant 10 jours.
Test respiratoire (diagnostic)
- Test respiratoire à l’urée marquée au carbone 13 : Recherche d’une infection à Helicobacter pylori. À réaliser à jeun au laboratoire, au moins 4 semaines après un antibiotique et 2 semaines après l’arrêt de tout IPP.
Test respiratoire (contrôle d’éradication)
- Test respiratoire à l’urée marquée au carbone 13 (Helikit ou Helicobacter Test Infai) : Contrôle d’éradication d’Helicobacter pylori. À réaliser à jeun au laboratoire, au moins 4 semaines après la fin des antibiotiques et au moins 2 semaines après l’arrêt de l’IPP.
Conseils au patient traité pour Helicobacter pylori
- Prenez tous les médicaments, aux heures prévues, jusqu’au dernier jour : un traitement interrompu échoue souvent et rend la bactérie résistante.
- Nausées, goût métallique, diarrhée sont fréquents et ne justifient pas d’arrêter ; appelez votre médecin s’ils sont importants.
- Pas d’alcool pendant le traitement et 48 heures après.
- Avec Pylera : selles noires normales, gélules avalées assis avec un grand verre d’eau, éviter le soleil.
- Un test respiratoire de contrôle est indispensable : au moins 4 semaines après la fin des antibiotiques et 2 semaines après l’arrêt de l’IPP.
- Si vous avez des lésions de l’estomac à risque, vos parents, frères, sœurs et enfants peuvent être dépistés.
Questions fréquentes sur Helicobacter pylori
Comment diagnostiquer une infection à Helicobacter pylori ?
Par des biopsies lors d’une gastroscopie (histologie et PCR, qui détecte aussi la résistance à la clarithromycine) en cas de symptômes, de signes d’alarme ou de facteur de risque de cancer gastrique ; sinon par un test respiratoire à l’urée marquée. Les tests se font à distance des antibiotiques (4 semaines) et des IPP (2 semaines).
Quel est le traitement d’Helicobacter pylori en première intention ?
Si la sensibilité est connue : trithérapie IPP, amoxicilline et clarithromycine pour une souche sensible, quadrithérapie bismuthée (Pylera) pour une souche résistante. Si elle est inconnue : quadrithérapie concomitante de 14 jours ou quadrithérapie bismuthée de 10 jours.
Combien de temps dure le traitement d’Helicobacter pylori ?
10 jours pour la quadrithérapie bismuthée et la trithérapie guidée selon la HAS (14 jours selon le GEFH 2026), 14 jours pour la quadrithérapie concomitante.
Comment prendre le Pylera ?
3 gélules 4 fois par jour, après le petit-déjeuner, le déjeuner, le dîner et au coucher, avec un grand verre d’eau et en position assise, associées à l’oméprazole 20 mg matin et soir, pendant 10 jours. Les selles noires sont normales ; l’alcool est interdit.
Comment contrôler l’éradication d’Helicobacter pylori ?
Par un test respiratoire à l’urée marquée, à jeun, au moins 4 semaines après la fin des antibiotiques et 2 semaines après l’arrêt de l’IPP. La sérologie ne doit pas être utilisée car les anticorps persistent longtemps après la guérison.
Faut-il arrêter l’IPP avant le test respiratoire ?
Oui, au moins 2 semaines avant, sinon le test risque d’être faussement négatif. Si un traitement antiacide est indispensable, un anti-H2 peut être utilisé pendant cette période.
Que faire en cas d’échec du traitement ?
Vérifier l’observance et ne jamais répéter le même traitement : après une quadrithérapie concomitante, proposer la quadrithérapie bismuthée, et inversement selon la HAS. Après deux échecs, ou après un traitement guidé, une gastroscopie avec antibiogramme et un avis spécialisé sont nécessaires.
Qui doit être dépisté pour Helicobacter pylori ?
Notamment les parents au 1er degré d’une personne ayant eu un cancer de l’estomac, les personnes ayant un antécédent d’ulcère sans preuve d’éradication, une anémie ferriprive ou une carence en B12 inexpliquée, un syndrome de Lynch, ou avant une chirurgie bariatrique.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : infection à Helicobacter pylori
- Ordonnance type : dyspepsie de l’adulte
- Conduite à tenir : reflux gastro-œsophagien
- Ordonnance type : RGO
Sources et recommandations
- HAS — Choix et durées d’antibiothérapies : traitement probabiliste de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (fiche mémo) (Juillet 2021)
- HAS — Choix et durées d’antibiothérapies : traitement guidé de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (fiche mémo) (Juillet 2021)
- HAS · CNP HGE — Diagnostic et traitement de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (fiches pertinence des soins) (Mai 2017)
- GEFH — Prise en charge des infections à Helicobacter pylori en 2026 : nouvelles recommandations (Burucoa et al., Hépato-Gastro et Oncologie digestive 2026;33:236-47) (Février 2026)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Pylera, des IPP et des antibiotiques ; remboursement des tests respiratoires (Consulté en octobre 2026)