Diverticulite aiguë sigmoïdienne : guideline et conduite à tenir

Scanner, traitement sans antibiotique, échec, suivi et récidives · Gastro-entérologie, Infectiologie, Urgences · Sources : HAS 2017, HAS 2025

L’essentiel

• Douleur de la fosse iliaque gauche, troubles du transit et fièvre, avec défense à la palpation ; le diagnostic ne peut pas être affirmé sur la clinique et la biologie seules, même chez un patient qui a déjà fait une diverticulite.
• Scanner abdomino-pelvien avec injection en première intention, à chaque épisode : il confirme le diagnostic et recherche une complication ; NFS, CRP, créatinine. Pas d’échographie en premier, pas de coloscopie en phase aiguë.
• Diverticulite non compliquée (Hinchey Ia) : traitement ambulatoire en l’absence de comorbidité significative ou de contexte social défavorable.
• Traitement symptomatique sans antibiotique en l’absence de signe de gravité (PAS ≤ 100 mmHg, FR ≥ 22/min, confusion), d’immunodépression, de score ASA > 3 et de grossesse, avec surveillance clinique.
• Absence de réponse au traitement symptomatique : amoxicilline-acide clavulanique 1 g × 3/j, 7 jours ; allergie documentée : ciprofloxacine 500 mg × 2/j (ou lévofloxacine 500 mg/j) + métronidazole 500 mg × 3/j, 7 jours.
• Signes de gravité, grossesse, ASA > 3 ou immunodépression, et diverticulite compliquée (abcès, péritonite, fistule) : hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse.
• Alimentation non restrictive si elle est tolérée. Aucun régime ne prévient les récidives ; noix, graines, maïs et popcorn ne sont pas interdits.
• Après guérison : pas de coloscopie systématique après une forme non compliquée (sauf dépistage du cancer colorectal), coloscopie après une forme compliquée ; pas de chirurgie prophylactique systématique.

Signes de gravité : hospitaliser

• Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg, fréquence respiratoire ≥ 22/min, confusion
• Défense généralisée ou contracture, douleur diffuse : péritonite
• Immunodépression (traitement immunosuppresseur, corticothérapie, cancer évolutif, insuffisance rénale terminale), grossesse, score ASA > 3
• Vomissements empêchant l’alimentation et les traitements, douleur non contrôlée
• Aggravation sous traitement : fièvre persistante, douleur croissante

Diagnostic de la diverticulite aiguë

• Diverticulose : présence de diverticules, sans symptôme. Diverticulite : inflammation ou infection d’origine diverticulaire.
• Signes : douleur de la fosse iliaque gauche, troubles du transit, fièvre, défense de la fosse iliaque gauche.
• Le diagnostic n’est jamais clinique seul : imagerie à chaque épisode, y compris chez un patient aux antécédents connus.
• Biologie : hémogramme, CRP, créatinine.

Traitement de la diverticulite non compliquée

• Signes de gravité : pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg, fréquence respiratoire ≥ 22/min, confusion.
• Immunodépression : congénitale ou acquise, traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur, corticothérapie systémique, cancer évolutif, insuffisance rénale terminale.
• Score ASA : 1 patient normal, 2 anomalie systémique modérée, 3 anomalie systémique sévère, 4 menace vitale constante.
• Alimentation non restrictive pendant le traitement si elle est tolérée.
• Durée de l’antibiothérapie orale : 7 jours au plus.

Après une diverticulite : suivi et prévention des récidives

• Pas de surveillance biologique ni de scanner de contrôle systématiques si l’évolution est favorable.
• Coloscopie : pas systématique après une forme non compliquée (en dehors du dépistage du cancer colorectal) ; recommandée après une forme compliquée.
• Aucun régime ne prévient les récidives ; ne pas interdire les fruits à coque (noix, noisettes, amandes, pistaches, cacahuètes), le blé, le maïs ni le popcorn.
• Ni probiotique, ni rifaximine, ni mésalamine après une crise.
• Chirurgie prophylactique (sigmoïdectomie) non systématique : seulement si les poussées altèrent la qualité de vie, ou chez l’immunodéprimé ou l’insuffisant rénal chronique ; l’âge de moins de 50 ans n’est pas une indication en soi.

Ordonnances types : diverticulite

Scanner et biologie

• Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste : Suspicion de diverticulite aiguë sigmoïdienne : diagnostic et recherche de complication. En urgence.
• NFS, CRP, créatininémie : Suspicion de diverticulite aiguë.

Traitement symptomatique (sans antibiotique)

• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé si douleur, à renouveler au bout de 6 heures au moins, sans dépasser 3 comprimés par jour, pendant quelques jours.

Absence de réponse : amoxicilline-acide clavulanique 7 jours

• Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/125 mg, comprimé ou sachet : 1 comprimé 3 fois par jour, au début des repas, pendant 7 jours.
• Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé si douleur, à renouveler au bout de 6 heures au moins, sans dépasser 3 comprimés par jour.

Allergie aux pénicillines : ciprofloxacine + métronidazole 7 jours

• Ciprofloxacine 500 mg, comprimé : 1 comprimé matin et soir pendant 7 jours.
• Métronidazole 500 mg, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours.

Allergie aux pénicillines : lévofloxacine + métronidazole 7 jours

• Lévofloxacine 500 mg, comprimé : 1 comprimé par jour pendant 7 jours.
• Métronidazole 500 mg, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours.

Conseils : diverticulite

• Une diverticulite simple guérit le plus souvent sans antibiotique, avec un antidouleur et du repos.
• Mangez normalement si vous le supportez : aucun régime particulier n’est nécessaire.
• Les noix, graines, le maïs et le popcorn ne sont pas interdits : ils ne provoquent pas de diverticulite.
• Si un antibiotique vous est prescrit, prenez-le jusqu’au bout, 7 jours.
• Sous métronidazole, ne buvez pas d’alcool ; sous fluoroquinolone, consultez en cas de douleur d’un tendon.
• Reconsultez rapidement si la fièvre persiste, si la douleur augmente ou s’étend à tout le ventre, si vous vomissez ou si vous vous sentez mal.

Questions fréquentes sur la diverticulite

Quels sont les symptômes d’une diverticulite ?

Une douleur du bas du ventre à gauche (fosse iliaque gauche), de la fièvre et des troubles du transit, avec une sensibilité à la palpation. Le diagnostic doit être confirmé par un scanner, même si l’on a déjà fait une diverticulite.

Faut-il un antibiotique pour une diverticulite ?

Pas pour une diverticulite non compliquée confirmée au scanner, chez une personne sans signe de gravité, sans immunodépression, sans maladie grave (score ASA de 3 ou moins) et non enceinte : le traitement est symptomatique, à domicile, avec une surveillance (HAS).

Quel antibiotique pour une diverticulite et combien de temps ?

En l’absence d’amélioration avec le traitement symptomatique : amoxicilline-acide clavulanique 1 g trois fois par jour pendant 7 jours. En cas d’allergie : ciprofloxacine ou lévofloxacine associée au métronidazole, 7 jours.

Un scanner est-il obligatoire ?

Oui : le diagnostic ne peut pas reposer sur la clinique et la prise de sang seules. Le scanner abdomino-pelvien avec injection est recommandé à chaque épisode, pour confirmer le diagnostic et rechercher une complication.

Que manger pendant une diverticulite ?

Une alimentation normale, non restrictive, est recommandée si elle est tolérée. Il n’est pas utile de se mettre à la diète ou au régime sans résidus.

Faut-il éviter les graines, les noix ou le popcorn ?

Non. La HAS recommande de ne pas les interdire : aucun régime ne prévient les récidives de diverticulite.

Faut-il faire une coloscopie après une diverticulite ?

Pas systématiquement après une diverticulite non compliquée, en dehors du dépistage habituel du cancer colorectal. Elle est recommandée après une diverticulite compliquée, à distance de la crise, jamais pendant la phase aiguë.

Faut-il opérer après une diverticulite ?

Pas systématiquement. La chirurgie préventive se discute si les poussées altèrent la qualité de vie ou chez certains patients à risque (immunodépression, insuffisance rénale chronique). Avoir moins de 50 ans n’est pas en soi une raison d’opérer.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : diverticulite aiguë simple de l’adulte
• Conduite à tenir : constipation de l’adulte
• Conduite à tenir : diarrhée aiguë de l’adulte
• Conduite à tenir : colique néphrétique
• Conduite à tenir : hémorroïdes

Sources et recommandations

1. HAS — Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique (recommandation de bonne pratique) (Décembre 2017)
2. HAS, SPILF — Choix et durées d’antibiothérapies : diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée (fiche mémo) (Juillet 2021, page mise à jour le 13 mai 2025)
3. HAS — Choix et durées d’antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes (synthèse) (Actualisation août 2024)
4. ANSM — Base de données publique des médicaments : amoxicilline-acide clavulanique, ciprofloxacine, lévofloxacine, métronidazole (Consulté en octobre 2026)

Autres guidelines de médecine générale

• Infection à Helicobacter pylori de l’adulte : guideline et conduite à tenir
• Syndrome de l’intestin irritable : guideline et conduite à tenir
• Dyspepsie : guideline et conduite à tenir
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• Angine aiguë : guideline et conduite à tenir

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.