Morsures : conduite à tenir

Chien, chat, rongeur, humaine : soins, antibiotique, tétanos, rage · Urgences, Infectiologie · Sources : SFMU 2017, HAS, HCSP 2020

L’essentiel

• Plaie contuse et souillée à haut risque infectieux (30 à 50 %) : main, chat et morsure profonde sont les plus à risque ; infection précoce (< 12-24 h) évocatrice de Pasteurella.
• Lavage abondant à l’eau et au savon, irrigation, parage économe ; suture possible avec surveillance rapprochée, sauf plaie profonde peu lavable (chat) laissée ouverte.
• Antibiotique préemptif systématique pour toute morsure profonde : amoxicilline-acide clavulanique 1 g 3 fois par jour pendant 5 jours (enfant 80 mg/kg/j) ; réévaluer à 48 h.
• Allergie aux pénicillines : doxycycline 100 mg 2 fois par jour ; si contre-indiquée, pristinamycine, clindamycine ou cotrimoxazole.
• Morsure infectée (dermohypodermite) : amoxicilline-acide clavulanique 7 jours (HAS) et avis secondaire ; signes de gravité : hospitalisation.
• Tétanos : vérifier le statut vaccinal ; non à jour : dose de vaccin, plus immunoglobulines humaines 250 UI si plaie majeure ou souillée de terre.
• Rage : la France est indemne de rage terrestre ; risque si chauve-souris, animal importé, ou morsure à l’étranger en zone d’enzootie : centre antirabique sans délai.
• Chien ou chat qui a mordu : surveillance vétérinaire (3 visites, jusqu’au 15e jour) et déclaration en mairie ; morsure humaine : évaluer le risque VIH, VHB, VHC.

Avis chirurgical ou urgences

• Plaie délabrée, profonde, de la main (tendons, articulations), du visage (surtout l’enfant), des organes génitaux
• Signes de gravité : fièvre élevée, extension rapide, nécrose, crépitation, sepsis
• Asplénie, cirrhose, alcoolisme, immunodépression (risque d’infection grave à Capnocytophaga)
• Plaie vue tardivement et déjà infectée, atteinte osseuse ou articulaire possible

Risques selon le mordeur

• Morsures de chien et de chat : surtout la main chez l’adulte, la face chez le jeune enfant.
• Pas de prélèvement bactériologique en l’absence de signe infectieux, même si la plaie est vue tardivement.

Prévention du tétanos après une plaie

• Le tétanos n’est pas une maladie immunisante : la prévention repose sur la vaccination ; les sujets âgés non à jour sont les plus touchés.
• Un test rapide de détection des anticorps antitétaniques peut aider aux urgences en cas de statut inconnu.

Rage : quand adresser au centre antirabique ?

• La France est indemne de rage terrestre : une morsure par un mammifère non volant vivant en France n’expose pas à la rage (HCSP 2020).
• Adresser sans délai au centre antirabique : contact avec une chauve-souris, animal importé illégalement ou provenant d’une zone d’enzootie, morsure ou griffure à l’étranger en zone d’enzootie, animal mort, disparu ou malade.
• Animal domestique mordeur : surveillance vétérinaire (jusqu’au 15e jour pour un animal domestique) et déclaration en mairie obligatoires.
• La prophylaxie post-exposition (vaccin, ± immunoglobulines selon la gravité de l’exposition) est réalisée par les centres antirabiques.

Ordonnances types : morsures

Antibiotique préemptif (morsure profonde)

• Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/125 mg, sachet ou comprimé : Adulte : 1 g 3 fois par jour pendant 5 jours. Enfant : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises (1 dose-poids 3 fois par jour).
• Chlorhexidine ou povidone iodée, solution antiseptique : Après lavage à l’eau et au savon, 1 à 2 fois par jour.

Morsure infectée

• Amoxicilline-acide clavulanique, comprimé ou sachet : 50 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises (sans dépasser 6 g/j d’amoxicilline et 375 mg/j d’acide clavulanique), pendant 7 jours.

Prévention du tétanos (personne non à jour)

• Vaccin contenant la valence tétanique (ex. : dTcaP, Repevax ou Boostrixtetra) : 1 dose intramusculaire immédiate ; programme de mise à jour si nécessaire.
• Si plaie majeure ou souillée de terre : immunoglobulines tétaniques humaines 250 UI (Gammatetanos) : 1 injection intramusculaire dans l’autre bras (cuisse chez l’enfant de moins de 3 ans ou de 15 kg).

Conseils après une morsure

• Lavez immédiatement la plaie à l’eau et au savon, rincez abondamment, puis appliquez un antiseptique.
• Consultez rapidement si la morsure est profonde, à la main, au visage, ou si vous êtes fragile (rate enlevée, maladie du foie, traitement qui diminue l’immunité).
• Prenez l’antibiotique prescrit jusqu’au bout et revenez si la plaie devient rouge, chaude, gonflée ou très douloureuse, ou si vous avez de la fièvre.
• Vérifiez votre vaccination contre le tétanos.
• Le propriétaire de l’animal doit le faire examiner par un vétérinaire et déclarer la morsure en mairie.
• Après une morsure ou un contact avec une chauve-souris, ou une morsure à l’étranger : contactez sans attendre un centre antirabique.

Questions fréquentes sur les morsures

Faut-il un antibiotique après une morsure de chien ?

Oui si la morsure est profonde : le référentiel des urgences (SFMU 2017) recommande un traitement préemptif par amoxicilline-acide clavulanique pendant 5 jours, réévalué à 48 heures. Une simple éraflure superficielle bien lavée n’en nécessite pas forcément.

Pourquoi les morsures de chat sont-elles dangereuses ?

Les crocs du chat sont fins et pénètrent profondément, ce qui rend la plaie difficile à laver. L’infection, souvent à Pasteurella, peut apparaître en quelques heures, avec douleur vive et gonflement.

Que faire si je n’ai pas fait mon rappel de tétanos ?

Une dose de vaccin est faite immédiatement. Si la plaie est importante ou souillée de terre, on ajoute des immunoglobulines tétaniques humaines dans l’autre bras.

Y a-t-il un risque de rage après une morsure en France ?

La France est indemne de rage terrestre : une morsure par un chien ou un chat vivant en France n’expose pas à la rage. Le risque existe avec les chauves-souris, les animaux importés illégalement ou les morsures à l’étranger : il faut alors contacter un centre antirabique.

Que doit faire le propriétaire du chien qui a mordu ?

Il doit déclarer la morsure en mairie et faire examiner l’animal par un vétérinaire à trois reprises (surveillance jusqu’au 15e jour).

Une morsure humaine est-elle grave ?

Elle s’infecte souvent, notamment sur la main (coup de poing contre une dent), et expose à un risque viral (VIH, hépatites B et C) qu’il faut évaluer. Un antibiotique préemptif est recommandé.

Peut-on suturer une morsure ?

Souvent oui après un lavage soigneux, avec une surveillance rapprochée. Une plaie profonde de chat difficile à laver est laissée ouverte. Les plaies délabrées ou du visage relèvent d’un avis chirurgical.

Quels signes doivent faire reconsulter ?

Une rougeur qui s’étend, un gonflement, une douleur qui augmente, du pus, une traînée rouge sur le membre, de la fièvre, ou une difficulté à bouger un doigt.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : morsure de chien
• Ordonnance type : morsure de rat
• Ordonnance type : morsures humaines
• Ordonnance type : plaie traumatique
• Conduite à tenir : érysipèle et dermohypodermite

Sources et recommandations

1. SFMU · SPILF · SFFPC · SOFCPRE · GFRUP — Plaies aiguës en structure d’urgence (référentiel de bonnes pratiques) (2017)
2. HAS — Choix et durées d’antibiothérapies : dermohypodermites bactériennes non nécrosantes de l’adulte (dont après morsure) (Consulté en octobre 2026)
3. HCSP — Avis relatif au traitement post-exposition de la rage (Juillet et septembre 2020)
4. ANSM — Base de données publique des médicaments : Gammatetanos, Repevax, Boostrixtetra, amoxicilline-acide clavulanique (Consulté en octobre 2026)