Plaies : guideline et conduite à tenir
Lavage, suture ou colle, ablation des points, antibiotique, tétanos · Urgences, Traumatologie · Sources : SFMU 2017
L’essentiel
- Évaluer d’abord le risque vital (hémorragie, plaie pénétrante du thorax ou de l’abdomen), puis le pronostic fonctionnel (tendons, nerfs, vaisseaux, articulations) et esthétique.
- Lavage abondant à l’eau (l’eau du robinet et le savon ne sont jamais contre-indiqués) et détersion mécanique soigneuse : c’est l’étape principale ; anesthésie locale précoce.
- Antiseptiques : pas de bénéfice démontré sur une plaie franche vue tôt ; réservés aux plaies difficiles à laver ou à haut risque infectieux ; ne pas mélanger deux classes.
- Pas de délai maximal fixe pour suturer : décision selon l’état de la plaie ; visage et tête : suture possible jusqu’à 24 h si lavage et parage corrects ; plaie à haut risque : fermeture différée.
- Fermeture : suture (en deux plans si nécessaire), sutures adhésives, colle tissulaire (plaie linéaire superficielle < 10 cm, idéale au visage et chez le jeune enfant, contre-indiquée si morsure).
- Antibiotique non systématique : seulement si signes d’infection, prise en charge au-delà de 24 h, plaie fortement souillée ou profonde difficile à laver, terrain à risque, morsure ; jamais d’antibiotique local.
- Tétanos : vérifier le statut vaccinal ; non à jour : vaccin, plus immunoglobulines humaines 250 UI si plaie majeure ou souillée de terre.
- Après : lavage simple quotidien à l’eau et pansement adhésif ; plaies à risque revues à 48-72 h ; ablation des points selon la localisation (visage 5 jours, membres inférieurs 15 à 21 jours).
Avis chirurgical ou urgences
- Hémorragie non contrôlée, plaie pénétrante du thorax, de l’abdomen, du cou
- Plaie de la main ou des doigts : déficit de flexion/extension (tendon), de sensibilité (nerf), plaie articulaire
- Plaie délabrée, avec perte de substance, corps étranger, injection sous pression, plaie du visage à fort enjeu esthétique (paupière, lèvre, oreille)
- Signes d’infection grave : rougeur extensive, crépitation, nécrose, fièvre
Délai d’ablation des points selon la localisation
| Localisation | Délai (SFMU 2017) |
|---|---|
| Visage | 5 jours (paupières 3 jours) ; un peu plus chez l’enfant si plaie profonde |
| Cuir chevelu | 6 à 8 jours |
| Cou, oreille | 10 à 14 jours |
| Main, face dorsale | 10 à 14 jours |
| Main, face palmaire | 14 jours |
| Membre supérieur | 12 à 14 jours |
| Pied | 12 à 14 jours |
| Pénis | 8 à 10 jours |
| Tronc, membre inférieur | 15 à 21 jours |
| Réinsertion unguéale | 21 jours |
Prévention du tétanos
| Type de blessure | Personne à jour | Personne non à jour |
|---|---|---|
| Mineure, propre | Pas d’injection ; date du prochain rappel | 1 dose de vaccin contenant la valence tétanique ; mise à jour |
| Majeure (étendue, pénétrante, corps étranger, traitée tardivement) ou souillée de terre | Pas d’injection ; date du prochain rappel | Immunoglobulines tétaniques humaines 250 UI + 1 dose de vaccin dans l’autre bras ; mise à jour |
Ordonnances types : plaies
Soins de plaie
- Pansements adhésifs stériles avec compresse intégrée : Lavage quotidien de la plaie à l’eau et au savon doux, puis pansement propre, jusqu’à cicatrisation.
- Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur.
Ablation des points (soins infirmiers)
- Soins infirmiers à domicile ou au cabinet : Ablation des fils à J… (visage 5 j, paupières 3 j, cuir chevelu 6-8 j, cou 10-14 j, main 10-14 j, membre supérieur 12-14 j, tronc et membre inférieur 15-21 j, pied 12-14 j).
Antibiotique préemptif (plaie à risque)
- Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/125 mg, comprimé ou sachet : 1 g 3 fois par jour pendant 5 jours.
Plaie infectée (rougeur > 5 cm ou lymphangite)
- Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/125 mg, comprimé ou sachet : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours.
Conseils : prendre soin d’une plaie
- Lavez immédiatement la plaie à l’eau du robinet et au savon, en rinçant abondamment.
- En cas de saignement, comprimez avec un linge propre pendant plusieurs minutes.
- Ensuite, lavez la plaie chaque jour à l’eau, séchez et changez le pansement.
- Vérifiez votre vaccination contre le tétanos.
- Consultez si la plaie s’infecte : rougeur qui s’étend, chaleur, gonflement, pus, douleur croissante, fièvre.
- Protégez la cicatrice du soleil pendant plusieurs mois pour limiter sa coloration.
Questions fréquentes sur les plaies
Faut-il désinfecter une plaie avec un antiseptique ?
Pour une plaie franche vue rapidement, le lavage abondant à l’eau et au savon suffit : les antiseptiques n’ont pas montré de bénéfice. Ils sont utiles pour les plaies difficiles à laver ou à haut risque d’infection.
Jusqu’à quand peut-on suturer une plaie ?
Il n’y a pas de délai maximal fixe : c’est l’aspect de la plaie qui guide la décision. Au visage et sur la tête, une suture reste possible jusqu’à 24 heures si la plaie est bien lavée.
Quand enlever les points de suture ?
Selon la localisation : environ 5 jours au visage, 6 à 8 jours au cuir chevelu, 10 à 14 jours au cou ou à la main, 15 à 21 jours sur le tronc et les jambes.
Faut-il un antibiotique après une plaie ?
Non dans la grande majorité des cas. Il se discute pour une plaie fortement souillée, profonde, vue tardivement, chez une personne fragile, ou après une morsure. Les pommades antibiotiques n’ont aucune indication.
Colle ou points de suture ?
La colle convient aux petites plaies linéaires et superficielles, qui ne saignent pas, notamment au visage et chez le jeune enfant. Elle est contre-indiquée pour les morsures.
Quand faut-il faire un vaccin contre le tétanos ?
Si vous n’êtes pas à jour de vos rappels. Pour une plaie importante ou souillée de terre, on ajoute des immunoglobulines tétaniques.
Quand une plaie de la main est-elle grave ?
Lorsqu’un doigt ne se plie ou ne se tend plus normalement, qu’il est engourdi, ou que la plaie est proche d’une articulation : une exploration chirurgicale est alors nécessaire.
Comment éviter une vilaine cicatrice ?
Par une fermeture soigneuse, le retrait des points au bon moment et une protection solaire de la cicatrice pendant plusieurs mois.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : plaie traumatique
- Conduite à tenir : morsures
- Ordonnance type : brûlure du 1er degré
- Conduite à tenir : érysipèle
Sources et recommandations
- SFMU · SPILF · SFFPC · SOFCPRE · GFRUP — Plaies aiguës en structure d’urgence (référentiel de bonnes pratiques) (2017)