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Plaie traumatique

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Amoxicilline + Acide clavulanique 1 g, poudre pour suspension buvable
    1 Sachet X 3/J Pd 5J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Hexamidine - Antiseptique 0.1 %, solution
    1 APP X 2/J
    Noms commerciaux
  3. sérum antitétanique 1500 ui, solution injectable
    1500 UI en injection unique IM
    ⚠️ Non disponible en pharmacie d'officine au Maroc (AMMPS : non commercialisé)
    → Orienter le patient vers les urgences hospitalières ou un centre de santé public pour l'injection
    → Associer systématiquement au vaccin antitétanique (VAT) si statut vaccinal incomplet
    Vaccin DTPolio adulte : disponible en pharmacie (commercialisé AMMPS)
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Notion de traumatisme récent (choc, coupure, chute)
  • Plaie ouverte, parfois avec saignement
  • Douleur locale, variable selon profondeur
  • Risque de corps étranger ou de lésion sous-jacente
  • Recherche de signe de gravité : profondeur, atteinte tendon/nerf/artère
  • Statut vaccinal antitétanique à vérifier
Critères de gravité

Hémorragie active non contrôlée

Perte de substance profonde

Exposition os / tendon / vaisseau

Ischémie distale (pouls absent)

Fracture ou luxation associée

Fièvre > 40 °C / infection systémique

Pourquoi ce traitement

Une plaie traumatique rompt la barrière cutanée et expose les tissus à deux flores bactériennes : la flore cutanée (Staphylocoques, Streptocoques) et la flore tellurique (anaérobies du sol, spores de Clostridium). L'ordonnance vise trois objectifs : désinfecter localement, prévenir la surinfection systémique, et neutraliser le tétanos — maladie toujours mortelle sans protection.

Amoxicilline + Acide clavulanique 1 g/125 mg

  • Couvre la flore cutanée (S. aureus, Streptocoques) et la flore tellurique (anaérobies, Clostridium)
  • L'acide clavulanique neutralise les bêta-lactamases → spectre élargi sur germes résistants
  • ⚠️ Non systématique — réservé aux plaies contaminées, profondes, morsures ou délai > 6h

Hexomédine 0,1 % — Hexamidine

  • Antiseptique local — se fixe aux phospholipides membranaires → altère la perméabilité bactérienne → bactéricide sur Gram-positifs principalement
  • Réduit la charge bactérienne locale et prévient l'infection superficielle

SAT 1500 UI — Immunoglobulines antitétaniques

  • Clostridium tetani produit la tétanospasmine : bloque la libération de GABA et glycine → hyperexcitabilité motrice → contractures → tétanos fatal
  • Les immunoglobulines neutralisent immédiatement la toxine avant fixation neuronale → protection passive immédiate (3-4 semaines)
  • À compléter par le VAT (vaccin antitétanique) pour une immunité durable
Conseils au patient
  • Laver la plaie quotidiennement avec de l’eau et du savon doux
  • Protéger la plaie avec un pansement propre et sec
  • Éviter de manipuler ou gratter la plaie
  • Changer le pansement régulièrement selon les conseils reçus
  • Surveiller l’apparition de rougeur, chaleur, douleur ou écoulement
Sources
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