Dyspepsie : conduite à tenir

Douleurs d’estomac : signes d’alarme, gastroscopie, H. pylori, IPP · Gastro-entérologie · Sources : BSG 2022, ACG-CAG 2017, HAS 2017

L’essentiel

• Dyspepsie = douleur ou brûlure épigastrique, satiété précoce et/ou pesanteur après les repas ; après bilan, la plupart des patients ont une dyspepsie fonctionnelle.
• Rechercher des signes d’alarme : amaigrissement, dysphagie, vomissements répétés, anémie, hémorragie digestive, masse ; antécédent familial de cancer gastrique.
• Gastroscopie (avec biopsies) : signes d’alarme ou dyspepsie après 40-45 ans (HAS 2017) ; les recommandations étrangères retiennent 55-60 ans.
• H. pylori : à rechercher et traiter s’il est présent ; en France, indication explicite en cas de dyspepsie chronique avec gastroscopie normale ; les recommandations britanniques et nord-américaines proposent un test non invasif d’emblée chez le sujet jeune sans signe d’alarme.
• IPP efficaces dans la dyspepsie fonctionnelle, à la plus faible dose qui contrôle les symptômes (pas d’effet dose).
• Expliquer le diagnostic (trouble de l’interaction intestin-cerveau), rassurer ; activité physique aérobie régulière ; pas de régime spécifique démontré.
• Deuxième ligne : amitriptyline à faible dose (10 mg, jusqu’à 30-50 mg le soir), efficace ; les ISRS n’ont pas montré d’efficacité.
• Revoir les médicaments : les AINS et l’aspirine en particulier peuvent donner ou aggraver des symptômes et des lésions.

Signes d’alarme : gastroscopie

• Amaigrissement inexpliqué, dysphagie, vomissements répétés
• Anémie ferriprive, hémorragie digestive (méléna, hématémèse)
• Masse épigastrique, ganglion sus-claviculaire
• Début après 40-45 ans ; parent au 1er degré atteint d’un cancer de l’estomac
• Douleur abdominale avec amaigrissement après 60 ans : penser aussi au pancréas (scanner)

Stratégie : France et recommandations internationales

• NFS chez les patients de 55 ans et plus ; sérologie de la maladie cœliaque si symptômes de côlon irritable associés (BSG).
• Pas d’examen de vidange gastrique ni de pH-métrie de 24 heures en routine.
• Pas de régime spécifique démontré (y compris pauvre en FODMAP).

Ordonnances types : dyspepsie

Inhibiteur de la pompe à protons

• Oméprazole 20 mg, gélule gastro-résistante : 1 gélule par jour, le matin avant le petit-déjeuner, pendant 4 à 8 semaines, puis réévaluation (arrêt ou prise à la demande).

Amitriptyline faible dose (dyspepsie fonctionnelle rebelle)

• Amitriptyline 40 mg/ml, solution buvable en gouttes (1 goutte = 1 mg) : 10 gouttes (10 mg) le soir, augmenter lentement selon l’effet et la tolérance jusqu’à 30 à 50 mg le soir.

Conseils : douleurs d’estomac

• La dyspepsie fonctionnelle est fréquente et bénigne : elle traduit une sensibilité de l’estomac et de ses échanges avec le cerveau.
• Une activité physique régulière (marche rapide, vélo, natation) aide à réduire les symptômes.
• Mangez plus lentement, en portions plus petites si les repas copieux vous gênent.
• Évitez les anti-inflammatoires sans avis médical ; limitez l’alcool et arrêtez le tabac.
• Le stress peut aggraver les symptômes : techniques de relaxation, sommeil suffisant.
• Consultez rapidement en cas d’amaigrissement, de difficulté à avaler, de vomissements répétés, de selles noires ou de sang.

Questions fréquentes sur la dyspepsie

Qu’est-ce que la dyspepsie ?

Un ensemble de symptômes du haut de l’abdomen : douleur ou brûlure au creux de l’estomac, sensation de lourdeur après les repas, satiété rapide. Le plus souvent, aucune lésion n’est retrouvée : on parle de dyspepsie fonctionnelle.

Faut-il faire une fibroscopie ?

Oui en cas de signe d’alarme (amaigrissement, difficulté à avaler, vomissements répétés, anémie, saignement) ou si les symptômes débutent après 40-45 ans, selon la HAS. Sinon, elle n’est pas systématique.

Faut-il rechercher Helicobacter pylori ?

Oui : la HAS recommande la recherche en cas de dyspepsie chronique avec gastroscopie normale, et un traitement si la bactérie est présente. Les recommandations britanniques et nord-américaines proposent un test non invasif d’emblée chez le patient jeune sans signe d’alarme.

Les IPP sont-ils efficaces ?

Oui, dans la dyspepsie fonctionnelle, à la plus faible dose qui soulage : augmenter la dose n’apporte pas de bénéfice supplémentaire. Ils doivent être réévalués et non poursuivis indéfiniment sans raison.

Un régime peut-il guérir la dyspepsie ?

Aucun régime n’a démontré son efficacité. Des repas plus petits et l’éviction des aliments qui déclenchent clairement les symptômes peuvent aider, ainsi que l’activité physique régulière.

Pourquoi un antidépresseur pour l’estomac ?

À faible dose, l’amitriptyline agit sur la sensibilité de l’intestin et sur les échanges entre le cerveau et le tube digestif. Les recommandations britanniques la proposent en deuxième ligne, même sans dépression.

La dyspepsie peut-elle être un cancer ?

C’est rare, surtout chez le sujet jeune sans signe d’alarme. Les signes d’alarme et l’âge guident l’indication d’une gastroscopie.

Dyspepsie ou reflux : quelle différence ?

Le reflux se manifeste surtout par des brûlures qui remontent derrière le sternum et des régurgitations acides ; la dyspepsie concerne le creux de l’estomac. Les deux peuvent coexister.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : dyspepsie de l’adulte
• Conduite à tenir : Helicobacter pylori
• Conduite à tenir : reflux gastro-œsophagien
• Conduite à tenir : anémie ferriprive

Sources et recommandations

1. BSG — British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia (Gut 2022) (2022)
2. ACG · CAG — ACG and CAG clinical guideline : management of dyspepsia (Am J Gastroenterol 2017) (2017)
3. HAS — Diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (fiche pertinence des soins) (Mai 2017)
4. ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’oméprazole (Consulté en octobre 2026)